知情同意与告知制度.docx

知情同意与告知制度 为明确医疗知情同意和告知的范围、对象和流程,加强医务人员与患者或其直系亲属、授权委托人的沟通,保障患者或其直系亲属、授权委托人的合法权益,促进和谐的医患关系,制定本制度。 患者知情同意和告知：是患者及其直系亲属、被授权委托人、法定监护人对病情、诊疗（手术）方案、风险、益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利,患方在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 不具备完全民事行为能力患者：指18岁以下未成年患者或18岁以上有意识障碍、精神类疾病史、肢体残疾的患者（如昏迷、老年痴呆、癫痫发作期、双手或双上肢缺失等）。 一、知情同意和告知的对象 具备完全民事行为能力患者：患者本人或其直系亲属、被授权委托人进行告知。 不具备完全民事行为能力患者：直系亲属或法定监护人。 二、执行知情同意和告知的人员资质 普通患者：由执业地点在我院的主管医师进行告知。 危重、疑难病例、有纠纷倾向的病例：由科主任或者医疗组负责人进行告知,必要时请医务科工作人员参加。 三、知情同意和告知的范围和内容 初步诊断后,医务人员要向告知对象说明患者目前的病情、诊断、即将采取的医疗措施、可能出现的医疗风险及能够提供的不同诊疗方案。 手术、麻醉、特殊检查、特殊诊疗前,医务人员向告知对象说明手术、麻醉、特殊检查、特殊诊疗的方案及替代方案、医疗风险及防范措施、预后等情况。 输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等前,医务人员要向告知对象说明使用上述物品的必要性,有无替代品及可能出现的风险、费用及预后等情况。 出院前,医务人员要向告知对象说明出院后随诊、随访及其他医疗、护理和康复相关注意事项等。 死亡患者,医务人员要向病人直系亲属说明进行尸体解剖病理检查的必要性并在病程中记录。（国家法规规定需行尸检（如传染病）及因司法工作需要进行尸检者除外。） 为了保护性医疗而不宜向患者说明时,应当向患者的直系亲属或被授权委托人说明,说明内容应有记录,并取得其书面同意。 四、知情同意和告知的注意事项或特殊情况的处理 所有知情同意和告知均在电子病历系统中打印,如果需要增加新的知情同意书,电话联系医务处。 语言通俗易懂,履行书面同意签字后方可进行下一步医疗行为。 对急诊、危重症患者,需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、输血液制品、麻醉时,如果患者无法履行知情同意和告知手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达,病情可能危及患者生命安全时,应立即上报医务处或医疗总值班,医务处或医疗总值班向院长或院长授权委托人报告,由院长或院长授权委托人签字后执行。 如果病人、近亲属、被授权委托人或法定监护人对检查、治疗等医疗行为有疑虑,拒绝接受医嘱或处理,主管医师应向其进一步进行解释,并将该进一步解释的内容记入知情同意书,同时向上级医师或科主任报告。 如果患方执意不同意接受应该施行的检查或治疗,则尊重患方意见,但应告知可能产生的后果,由病人或直系亲属、被授权委托人、法定监护人在知情同意书上做出明确的书面表示并签字。如果患方拒绝签字,医师应该将告知的内容和经过详细记录知情同意书中,由两个或两个以上的医务人员签字,情况允许时可以寻找该病室的两个或两个以上的患友签字,并向医务处或医疗总值班报告。 五、知情同意和告知后签字 医师签字：由执行知情同意和告知的医师签字。 患方签字：由被告知的患者本人或直系亲属、被授权委托人、法定监护人签字。 六、规章 患者或其直系亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 医务人员向患者或其直系亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置,并获得其同意、说明内容应有记录。 医院对医务人员进行知情同意和告知方面的培训,主管医师能够使用患者易懂的方式、语言,与患者及其直系亲属沟通,并履行书面同意手续。 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时,应当由直系亲属或其授权的人员签字；为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况告知患者直系亲属,由患者直系亲属签署知情同意书,并及时记录。患者无直系亲属的或者患者直系亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者其他近亲属关系人签署同意书。