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手术并发症预防措施
手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况,如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类:一类为某些手术特有的并发症,如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等;另一类则为多数手术后并发症,如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生,是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以,对常见术后并发症的预防显得尤为重要。
一、术后出血预防措施:
(一)手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点;
(二)术中渗血较多时,必要时术后应用止血药物;
(三)凝血机制异常者,可与围手术期输注新鲜全血、凝血
因子或凝血酶原复合物等。?
二、切口感染预防措施:
(一)术前完善皮肤和肠道准备;
(二)注意手术操作的精细。严格止血,避免渗血、血肿;(三)加强术前、术后的处理,改善病人营养状态,增强抗
感染能力;
(四)保持切口敷料的清洁、干燥、无污染;
(五)正确、合理使用抗生素,必要时预防应用广谱抗生素;
(六)医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生,更换敷料时严格无菌操作技术,防止医源性交叉感染。
三、切口裂开的预防措施:
(一)术前、术后积极纠正病人的营养状况,特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者;
(二)术后再突然增加腹压时,如:起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时,注意按压切口,防止张力增大后切口裂开;
(三)防止切口的局部张力过大,切口血肿和感染;
(四)老年病人切口采用减张缝合法,术后腹部应用腹带适当包扎等,可减少切口裂开的机会。
四、肺不张预防措施:保持顺畅的呼吸运动:
(一)术前锻炼深呼吸;
(二)有吸烟嗜好者,术前2周停止吸烟,以减少气道内分泌物;
(三)术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染;
(四)全麻手术结束前充分吸取管内分泌物,术后取头侧平卧,防治呕吐物和口腔分泌物的误吸;
(五)鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰,以利于支气管内分泌物排出;
(六)胸、腹带包扎松紧合适,避免限制呼吸的固定和绑扎;
(七)注意口腔卫生;⑧注意保暖,防治肺部感染。
五、深静脉血栓的形成的预防措施:
(一)鼓励病人早期下床活动,卧床期间进行主动和被动运动;
(二)高位病人,下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;
(三)避免久坐;
(四)血液高宁状态者,可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素;也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。
六、急性胃扩张的预防措施:腹部手术 后应保持胃肠减压管的通畅,是预防急性胃扩张的主要措施。及时应用口径较大的胃管,彻底减压,并持续3-5天,以保证胃壁张力的完全恢复。同事应注意纠正水电解质紊乱,必要时输入适量的全血或血浆。
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