临床血液学检验 骨髓检查.ppt

有核细胞数/1000 个成熟红细胞 有核细胞与成熟红细胞的比例（LP） 有核细胞占全部细胞的百分比 有核细胞数/高倍镜视野（HP） 有核细胞数/低倍镜视野（LP） 骨髓有核细胞增生程度的分类 增生极度活跃 增生明显活跃 增生 活跃 增生 减低 增生极度减低 有核细胞数/1个高倍镜视野 ＞100 50-100 20-50 5-10 ＜ 5 骨髓细胞增生程度的标准 增生程度图片1 增 生 极 度 活 跃 增生程度图片2 增 生 明 显 活 跃 增生程度图片3 增 生 活 跃 增生程度图片4 增 生 减 低 增生程度图片5 增 生 极 度 减 低 骨髓穿刺 抽吸的骨髓液一般＜0.2ml（ 0.1ml-0.2ml ） 取有黄色小粒的骨髓液涂片 骨髓涂片制备要好、要快 片上注明患者姓名 3.骨髓穿刺术注意事项(1) 厚薄均匀 头体尾分明 两边留有空隙 尾呈锯齿状 头部要留有约2cm的空间 骨髓涂片制备佳的特点 骨髓涂片1 骨髓涂片2 骨髓涂片3 初诊病人治疗前骨穿 穿刺必须严格按无菌操作 初诊病人一定要送检血片 多部位穿刺有助于提高某些疾病的诊断 骨髓申请单填写要规范、正确 3.骨髓穿刺术注意事项(2) 是指多部位、多次抽不出骨髓液 骨髓纤维化 骨髓细胞极度增生 -- 白血病、MPD 增生减低 -----------AA 恶性肿瘤骨髓浸润 -- ML、MM、骨髓转移癌 干 抽（dry tap） 抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感 抽出的骨髓液中有黄色小粒（骨髓小粒） 显微镜下有骨髓特有的细胞： 幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等 骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血 4. 骨穿取材的判断--成功 完全稀释：与血片完全一样 部分稀释：介于取材成功与完全稀释之间 4. 骨穿刺取材的判断--失败 骨髓小粒无或少 有核细胞少 骨髓特有细胞少 成熟细胞多 部分稀释骨髓象 增生程度图片 临床诊断 ¨¨¨待查 ¨¨¨复查 病史及体征 初诊——发热、肝、脾、淋巴结、胸骨 压痛、出血、黄疸、贫血 复查——疾病、病程、目前状况 骨检目的——协诊 观察疗效 排除血液疾病 5.填写骨髓细胞学检查申请单 申请单 瑞特染色 显微镜判断增生程度并观察 结果计算 填写报告单 登记及保存 （三）骨髓细胞形态学检查 注意事项 选择好的骨髓涂片进行染色 片头要标明患者姓名 留几张涂片用以备做细胞化学染色 染色步骤基本同血片 染色时间要长些20-25分钟 1.染色 涂片 低倍镜观察 高倍镜观察（用的少） 油镜观察 2.显微镜观察 选择染色好、骨髓小粒多的骨髓片进行观察 涂片情况：厚薄、小粒、油滴、染色等情况 判断有核细胞增生程度 估计巨核细胞增生情况并分类 观察血膜边缘、尾部有否体积大、成堆异常C （1）低 倍 镜 观 察 图片03 图片05 图片04 图片07 图片06 图片01 图片02 图片08 图片10 图片11 图片12 判断有核细胞增生程度 观察各系细胞增生情况及形态 （2）高 倍 镜 观 察 目前分类没有统一的标准，一般采用五级分类法，也有三级、七级、八级等 增生极度活跃 白血病 增生明显活跃 白血病 增生性贫血 增生活跃 正常骨髓象 某些贫血 增生减低 造血功能低下 增生极度减低 再生障碍性贫血 骨髓有核细胞增生程度 Wenzhou University College 温州医科大学 检 验 医 学 院 上：涂片制备佳；下：上下边缘无空隙、尾部无小粒 上：厚薄不均匀；下：血未完全推开 上：血膜太后；下：无尾部，且用力不均匀 左上：正常骨髓；右上：部分稀释骨髓象；左下：完全稀释骨髓象；右下：部分稀释视野 上：骨髓涂片无小粒 下：骨髓涂片中有许多小粒 厚薄合适的部位，细胞结构清楚 染色明显偏碱 油镜下，细胞结构清楚 染色太深，且核着色欠佳 染色过浅 厚的部位，细胞变小，结构不清楚 染色正常涂片的视野 骨髓小粒 骨髓小粒 骨髓小粒 上：骨髓涂片无小粒 下：骨髓涂片中有许多小粒 上：骨髓涂片无小粒 下：骨髓涂片中有许多小粒 《临床检验血液学》 血液学检验教研室 王霄霞 wangxx63@163.com 60013566223263 1 第一篇 绪论 第二篇 造血检验 第三篇 红细胞检验 第四篇 白细胞检验 第五篇 血栓与止血检验 《临床检验血液学》目录 第二篇 造血检验 第三章 造血检验的基础理论 第四章 造血检验的基本方法 第五章 造血细胞检验的临床应用 第四章 造血检验的基本方法 第