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下肢静脉曲张 1 下肢静脉曲张 定义 下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状. 下肢静脉解剖 下肢静脉系统 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉 静脉中存在瓣膜起到单向活瓣作用 在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。 2 病理生理特点 　　　　 静脉高压 静脉扩张 静脉曲张 毛细血管扩张 肿胀 大分子物质渗出 红细胞渗出 色素沉着 屏障(纤维蛋白复合物) 营养物质、氧交换 溃疡 3 病因 1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。 2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。 4 5 临床表现 静脉显露、扩张、隆起、弯曲。浅静脉曲张的标准为其管径＞4mm。 浅静脉曲张 肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。 静脉机能不全 初为红斑、瘀点、瘀斑和色素沉着斑。继发湿疹、糜烂、感染。 瘀积性皮炎 溃疡可在受至轻微的创伤后发生，由于局部的血运不好，溃疡常经久不愈。 静脉性溃疡 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓、扩张迂曲 6 辅助检查 大隐静脉瓣膜试验 用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。 1.浅静脉及交通支瓣膜试验 7 辅助检查 交通支瓣膜试验 Pratt 试验：检查交通静脉瓣膜功能是否正常。 1.浅静脉及交通支瓣膜试验 8 辅助检查 深静脉通畅试验 识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。 2.深静脉通畅试验 在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。 03 02 01 9 治疗 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、医用弹力袜保护治疗。 硬化剂注射术：曲张静脉内硬化剂注射，药物有 聚桂醇。 对症药物治疗：迈之灵、地奥司明、消脱脂、通塞脉片、中药方剂活血化瘀。 1、非手术治疗 10 手术治疗： 手术 大（小）隐静脉剥脱术：适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。 微创手术：微小切口、皮下旋切、电凝、激光等。 内镜结扎功能不全交通静脉。 11 手术治疗 大隐静脉高位结扎加剥脱术 经典手术。该术式疗效肯定，但创伤大，恢复慢，且遗留多个手术疤痕，容易使患者对手术治疗产生恐惧感。但术后复发率较高。 硬化剂注射疗法 能使大隐静脉及分支处血管逐渐收敛机化，从而达到闭合曲张静脉的目的。但硬化剂疗法复发率高，伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并非症。 12 手术治疗 半导体激光 激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉壁热损伤，导致血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成而最终闭锁静脉 电凝法 利用电凝使曲张静脉的内膜受到破坏，辅助局部压迫使管腔闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞，消除静脉曲张。 13 激光电凝法： 激光电凝法 残余大隐静脉属支引起的小腿静脉曲张，激光光纤置人困难，采用电凝法予以处理 14 术前护理： 护理 皮肤准备：按下肢手术备皮。 一般外科手术准备 术前一天晚9点后禁食，12点禁水。 心理指导