碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理幻灯片.ppt

碘造影剂过敏反应临床表现及相 应处理 王秀珍 2014.11.18 1 ? 一、 轻度反应 ? 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、 恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔 痒 , 结膜充血 , 少数红疹、咳嗽、恶心、轻度 呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时， 停止注射，让患者安静休息，做好安慰及 解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 2 2020/4/2 ? 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓 解，如需处理可静脉推注地塞米松 10 mg 。 安静休息 , 吸新鲜空气 , 大量饮水 , 服抗组织胺 药 , 或静脉注地塞米松 10 mg ，非那根 25 mg 肌注，或苯海拉明 25 mg 。严密观察 30 min 后方可让患者离去。 3 2020/4/2 ? 二、中度反应 ? 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片 皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹 , 眼、 面、耳部等水肿 , 胸闷气急、呼吸困难、发 音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉 头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时 性下降，此类反应表现较危急，应立即停 止注射造影剂。 4 2020/4/2 ? 处理方法： ? (1) 吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持 新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 ? (2) 抗过敏药，如非那根 25 mg 肌注，地塞米 松 5 ～ 10 mg 静滴。 ? (3) 对无高血压、心脏病、甲亢患者 , 用肾上 腺素 0.25 ～ 0.50 mg 皮下或肌内注射，危急时 可稀释后缓慢静脉注射 , 地塞米松 10 mg 静脉 注射，可反复给药。 5 2020/4/2 ? (4) 当血压下降合并心动过缓 ( 血管迷走神经反 应 ) 时，快速滴注血浆代用品 500 ～ 1 000 ml ， 阿托品 0.5 ～ 3.0 mg ，静脉注射 ; 异丙肾上腺素 0.25 ～ 0.50 mg ，缓慢静脉注射。 ? (5) 出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱 0.25 g 静脉注射 (0.25 ～ 0.50 g/ 次，以 50% 葡萄糖 溶液 20 ～ 40 ml 稀释后缓慢静注，不得少于 5 min 注完 ); 糖皮质激素 250 ～ 500 mg 泼尼松龙， 静脉注射， 5 ～ 10 min 后起效。 6 2020/4/2 (6) 必要时可静脉给予安定 10 mg 以镇静。 (7) 喉头水肿者用地塞米松 5 mg ，加肾上腺素 1 mg 作喉头喷雾。 (8) 呼吸抑制时，给呼吸 中枢兴奋剂，如尼克刹米 (0.25 ～ 0.50 g/ 次， 皮下或肌内间歇静注。 7 2020/4/2 ? 三、重度反应 ? 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模 糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉 与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则 吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克 — 面 色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌 肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、 可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及 生命。 8 2020/4/2 ? 处理方法： ? 必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就 地急救处理。 ? (1) 出现休克 ( 心动过缓，血压骤降 ) 时，立即 取半坐位面罩吸氧 . ? (2) 建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或 林格氏液 1 500 ～ 2 000 ml ， 9 2020/4/2 ? (3) 肾上腺素 0.25 ～ 1.0 mg 静脉注射，每隔 10 ～ 15 min 检查心功能，用药剂量依治疗效 果而定，最大剂量为 1 mg; ? (4) 静脉注射糖皮质激素，在 5 ～ 10 min 后见 效。多巴胺 200 mg 加入 250 ml 溶液， 15 ～ 30 滴 /min ，静脉滴注，剂量视效果而定。 10 2020/4/2 ? (5) 支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患 者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱 0.25 g 静脉 注射，肾上腺素 0.1 ～ 0.3 mg 静脉注射，必 要时加量至 1 mg ，视需要给安定 10 mg 静脉 注射。 11 2020/4/2 ? (6) 喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿 刺气管给氧，必要时将气管切开。 (7) 肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射 速尿 40 mg ，可给吗啡 10 ～ 15 mg 静脉注射。 通过一系列对症急救处理，症状缓解后还 需留院治疗。 12 2020/4/2 碘造影剂过敏反应的预防 13 2020/4/2 ? 一、详细询问既往史、现病史及过敏史 每 例患者都有应用造影剂后发生不良反应， 甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此 需要事先详细询问病史。对于过敏体质、 有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、 肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用 含碘造影剂。 14 2020/4/2 ? 二、 必须