脑梗死 定位诊断.ppt

脑梗死的 定笸诊断  前循环脑梗死 1.颈内动脉 侧支循环代偿良好:可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良:可引起同侧半球从TA到大面积 梗死, 从对侧经单难,轻偏舞,回向盲到失语、失 ◆即表现为不同类型的大脑中动脉综合症  前循环脑梗死 ◆2.大脑中动脉 ◆完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞) ◆(1)深部MCA综合症:对侧偏瘫,偏身感觉 障碍+浅部MCA综合症—对侧同向偏盲和向 对侧注视麻痹, ◆在优势半球可有完全性失语。  前循环脑梗死 ◆按OCSP分型:完全性MCA综合症就是完全前循 环综合症(TACS): (1)脑损害对侧的偏瘫, (2)对侧的同向偏盲, ◆(3)新的高级皮质功能障碍(言语困难,空间 定向力障碍 般均有不同程度的意识障碍,常使神经系统 检査无法准确进行。  前循环脑梗死 ◆深部MCA综合症(单至数条MCA中央支闭塞): ◆对侧偏瘫,偏身感觉障碍。 ◆如果从皮质吻合支来的血流很有效,也可以只 表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面, 上肢、下肢)和偏身感觉障碍、构音障碍, ◆而没有皮质功能缺损症状。  前循环脑梗死 :浅部从C综合 中枢性面瘫及舌瘫, 上肢重于下肢的偏瘫 优势半球可有运动性失语 ◆下部皮质支闭塞可有: 感觉性失语 头和双眼转向病灶侧。(藿称对侧注视麻痹) 对侧同向偏盲或上相限盲, 或空间忽视。  前循环脑梗死 ◆3.大脑前动脉 ◆主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身 感觉障碍,一般无面瘫。可有小便难控制。 ◆通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支 循环的代偿,症状表现常不完全。 ◆偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时 可引起两侧大脑半球内侧面梗死,表现为双下 肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。  前循环脑梗死 4.脉络膜前动脉闭塞: 常引起三偏症状群, 特点为偏身感觉障碍重于偏瘫, ◆而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍 ◆有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。  二后循环脑梗死(POCI ◆1.椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交 界处。 ◆基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞,可 突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷 面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔 缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡  二后循环脑梗死(POCI ◆椎基底动脉体征的共同特点是下列之 (1)交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴 对侧运动和/或感觉功能缺失 (2)双侧运动和/或感觉的功能缺失。 (3)眼的协同功能障碍(水平或纵向) (4)小脑功能缺失不伴同侧长束征 (5)孤立的偏盲或同侧盲。