危重患者的病情观察与护理（优质课件）.ppt

危重患者临床护理观察 患者进入病房时 同时即刻评估： 1生命体征情况 2意识瞳孔变化 3血氧饱和度 4护理措施是否有效等 同时即刻处理： 1连接心电监护仪 2保持呼吸道通畅 3进行有效通气 4保持正确体位 5建立静脉通道 危重患者临床护理观察 危重患者病情观察不到位的原因 1 2 3 护士责任心 欠缺 专科知识 不足 基础知识 缺乏 病情观察不到位的原因 4 5 不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良。 患者病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。 危重患者的管理要求 危重患者 护理合格率≥95% 急危重患者 抢救成功率≥80% 医院管理年要求 危重患者的护理质控标准 1 2 3 4 对病情掌握的程度 治疗急救及时准确 生活护理落实情况 护理记录及时、准确、完整和规范 一、相关认识 危重患者的基础护理及心理护理 危重患者的基础护理管理 基础护理不到位 原因 责任心不强 患者及家属重视不够 人手不足 无菌观念不强 2 3 1 昏迷、瘫痪患者防止温度伤害并保持肢体功能位置。 卧位舒适，防止压疮，约束用具的使用妥当，防止坠床。 重症肌无力，鼻饲营养等存在误吸危险的患者床旁备吸痰装置。 危重患者的基础护理管理 恐惧 焦虑 紧张烦躁 悲观抑郁 危重患者常见的心理反应 危重患者的心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。 操作前解释 语言沟通障碍者 ，保证与患者的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 重视并满足家属的心理需求 一、相关认识 危重患者的护理安全及风险管理 护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。 危重患者护理安全与风险管理 怎样做到安全管理 及时识别风险 准确评估风险 有效处理风险 识别 评估 处理 低血糖发作处理 轻症神志清醒者： 口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等 神志不清者 忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡 血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿 给予20%甘露醇250ml静滴脱水治疗 钾代谢异常 正常范围： 3.5- 5.5mmol/L 钾缺乏：体内钾总量减少 低钾血症：血清钾<3.5mmol/L 钾过多：体内总钾量增多 高钾血症：血清钾>5.5mmol/L 低钾血症-临床表现 肌无力： 四肢软弱无力 躯干、呼吸肌，呼吸困难、窒息 软瘫、腱反射减弱或消失 肠麻痹： 厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等 心肌受累：传导阻滞和节律异常 低钾血症-临床表现 神经系统： 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱 （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症） 血管麻痹可出现休克 低钾血症-治疗 积极治疗原发病，去除发病因素 途径：口服、静脉 浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L （相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g） 速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下 （约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g） 高钾血症-临床表现 无特异性 心血管表现 常有心动过缓或心律不齐 严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期 典型心电图表现： 早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽，PR间期延长 血钾大于7.0mmol/L时，心电图有异常变化 高钾血症-治疗 停用：含钾药物，去除高钾原因 降低血钾浓度： 促进K+进入细胞 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素 透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾>6.5mmol/L） 对抗心律失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml 能缓解K+对心肌的毒性作用 二、危重病人病情变化的紧急处置 呼叫医生，视情况执行 CPR。 保持呼吸道通畅 病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸； 舌后坠者，用舌钳拉出，置口 咽通气管； 改善通气，予以鼻导管或面罩 吸氧。 确保病人安全 开放静脉通路，备齐抢救物品，及时、 准确执行医嘱，做好记录，确保医疗安全。