右心室心肌梗死的心电图诊断问题课件.pptxVIP

右心室心肌梗死的心电图诊断问题 精品课件 1 单纯心肌梗死罕见(仅3%)，除非 有明显的右室肥厚， 但梗死累及右室很 常见：占18%~41% 精品课件 2 右室梗死常同时有下壁心梗： 尸检占10%~43% 临床占7.7%~23% 精品课件 3 正常右室心肌为左室的1/6，作 功仅为左室的 1/4 ， 但因肺血管阻 力仅为全身血管阻力的1/10，因而 右心的输出量与左室的相同，但氧 耗少。 精品课件 4 右冠除供血给右房和右室外，还供给 左室后壁和室间隔后1/3，若右冠优势则 供左室隔面的大部分或全部，因而右冠 梗死，可累及左室隔面和后壁。 60%的人SA结， 90%的人AV结由右 冠供血。 精品课件 5 右室梗死的病理生理改变 . 右室射血功能下降，右室舒张压增加 . 静脉回流受阻致体循环瘀血 . 肺动脉压下降而无肺瘀血 . 回左室的血量减少，致心脏低排和低血压 . 致窦性、心房心律失常和出现房室传导阻滞，常 有心动过缓心律失常，但也可引起室速或房颤。 精品课件 6 右室梗死的预后差 住院期病死率： 溶栓时代为： 21.8%~47% PCI时代为： 5.5%~9.6% 病死原因：主要是心源性休克，低排和心律失常 精品课件 7 右室梗死虽近期预后差，但因右室需 氧量较左室少，若能恢复，后遗症少， 房室阻滞多数短期可恢复 精品课件 8 由于右室梗死时有血压低，冠脉血流 下降，因而心梗时溶栓效差，而行直接 PCI效佳 精品课件 9 下壁心肌梗死右冠和左冠的鉴别诊断 (Zimetbaum P，等： Am J Cardiol 1998;81:918-919) ST抬高Ⅲ＞Ⅱ及ST Ⅰ及或aVL降低(＞1mm) 右冠近端梗塞并有RVI： 敏感性79％ 特异性100％ 阳性预测值100％ 阴性预测值88％ 左旋支梗塞：敏感性83％ 特异性96％ 阳性预测值91％ 阴性预测值93％ 右冠梗塞：敏感性90％ 特异性71％ 阳性预测值94％ 阴性预测值70％ ST Ⅰ 、aVL 、V5及V6抬高 和 ST V1 、V2及V3 降低 有 无 同时有V1及或V4R ST抬高 精品课件 10 ST段改变 敏感度% 特异度% PPV% NPV RCA ST段抬高Ⅲ导联＞Ⅱ导联 96 40 98 67 导联V4R ST段抬高≥0.5mm 86 100 100 67 a VR导联ST段压低＜1mm或水平或抬高 96 80 96 80 ST段V1 导联水平或抬高， V2 导联压低 LCX 36 100 100 24 I 导联ST段抬高 60 100 100 93 aVR导联ST段压低≥1mm 80 96 80 96 V1和V2 导联ST段压低 100 88 63 100 心电图改变判断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值 (袁宝光：中国医药指南2009；7 ：110-112) 精品课件 11 值得重视的aVR导联 (何秉贤：心电学杂志2004；23 ：52) 一、 对心室肥大的诊断价值(略) 二、 对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值 AMI ：STaVR 明显压低：缺血范围广、预后差 STaVR抬高：提示左冠或多支病变、预 后差 若有STV3R~V7R抬高而aVR压低：右冠阻塞 三、对右位心的诊断价值(略) 精品课件 12 • 磁共振证实V7~V9并非左室正后壁 • 左背导联(V7~V9 )的意义：可协助诊断 部位：应与V6 同一水平 正常： P直立、 QRS呈qRs或Rs、个别呈 rS ；ST不偏移， T波直立 异常： ST抬高＞1.0mm或＞0.5mm而R＜ 10mm，出现异常的Q波 精品课件 13 额面肢体导联六轴系统 精品课件 14 心电图的胸前和背部导联 精品课件 15 右冠梗死的部位和心电图表现 精品课件 16 急性下壁和右室心肌梗死的心电图： A. 急性期、入院时 B. 12hrs后 C. 右胸导联显示右室梗死 精品课件 17 胸腔MRI图 精品课件 18 STEMI时下壁导联ST抬高的鉴别诊断 精品课件 19 男性46岁急性胸痛8小时入院时的心电图 精品课件 20 冠脉照影及PCI结果 精品课件 21 精品课件 22