急性腹痛的鉴别ppt课件.pdfVIP

16种常见急性腹痛，怎么鉴别 ？ •   （一）急性胃肠炎： • 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类 似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主， 常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、 呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或 脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛， 肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检 查可有异常发现。 急性腹痛的鉴别 1 • （二）急性阑尾炎 • 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时 后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加 剧。少数病人起病时即感右下腹痛。 • 中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾 炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或 腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。 • 右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征， 典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、 反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试 验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。 直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。 急性腹痛的鉴别 2 • 实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒 细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑 尾周围液性暗区。 • 稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛， 疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下 腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑 尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下 腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。 急性腹痛的鉴别 3     老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗 后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能， 应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右 下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而 在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。 急性腹痛的鉴别 4 •   （三）急性胆囊炎： •  好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性 胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发 作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射， 多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。 当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并 可有黄疸。 急性腹痛的鉴别 5 • 右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张， Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时 可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄 疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中 性粒细胞升高。B超可发现胆囊肿大，囊壁 肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。 急性腹痛的鉴别 6 • （四）急性胰腺炎： •   • 多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突 然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射， 可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全 腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能 不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛， 可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁 皮肤可出现紫红色瘀斑。 急性腹痛的鉴别 7 • 实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒 细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但 血淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后， 故发病初期如血淀粉酶不升高不能排除该 病的可能，X线腹部平片可见胃与小肠明显 扩张，或伴横结肠扩张。CT检查可见胰腺 肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔 积液。CT增强扫描