滋养细胞疾病诊治要点ppt参考课件.ppt

高危GTN的治疗 * * * 滋养细胞疾病诊治要点 * 2020/4/9 有关葡萄胎清宫处理 * * 有关葡萄胎清宫处理—支持的理由 * * 葡萄胎预防性化疗 能减少高危完全性葡萄胎恶变的几率 建议对高危因素之一者或无随访条件的完全性葡萄胎患者进行预防性化疗 建议采用单一药物，疗程尚不确定，多数建议化疗直至HCG转阴 部分性葡萄胎不作预防性化疗 * * 葡萄胎预防性化疗 高危因素： 1.HCG>100000IU/L 2.子宫明显大于相应孕周 3.卵巢黄素化囊肿直径>6cm 目前北京协和医院经验： 高危因素： 1.年龄>45岁 2.HCG>500000IU/L 3.子宫明显大于相应孕周 4.卵巢黄素化囊肿直径>6cm * * 预防性化疗的弊端 * * 预防性切宫 * * 关于葡萄胎随访 无论是完全性还是部分性葡萄胎进行随访都是很必要的 既往随访期限一般为2年，第8版教科书为1年（HCG转阴后）。 建议：HCG转阴后6个月， 依据 1.依从性差 2.国外报道，认为如果HCG自发下降到5以下者不会发生持续性病变 3.一回顾性研究表明98%GTN发生于葡萄清宫术后的6个月内 * * 葡萄胎治疗后避孕 可靠避孕1年，至少6个月，口服避孕药或避孕套 如果患者在6个月内妊娠了，因并不增加胎儿畸形或持续性GTD的风险，所以可以建议患者继续妊娠 * * GTN的鉴别诊断 * * GTN诊断标准 * * 静息型滋养细胞疾病 * * GTN分层化疗 * * * * 低危GTN分层化疗 * * 低危GTN的治疗 * * 低危GTN的治疗 * * 低危GTN化疗新策略 * * 低危GTN化疗新策略 排空后HCG水平呈平台或上升；组织学诊断；临床或影像学依据证明存在转移灶。 * * 低危GTN化疗新策略 加拿大SOGC化疗指征： 1.HCG水平下降异常（HCG水平上升10%甚至更多，或者两周内3次测定处于平台） 2.HCG水平回升 3.组织学诊断为绒癌或PSTT 4.存在转移 5.高水平HCG（排空四周后大于20000IU/L） 6.组织物排空后6个月HCG水平持续上升 * * *