脂肪乳与药物中毒ppt参考课件.ppt

保留正常的免疫功能对接受肠外脂肪乳剂的病人来说是一个重要考虑因素。 ω-6多不饱和脂肪酸抑制免疫功能，其含量应限制在脂肪酸能保留或支持正常免疫功能的范围内。 ω-9单不饱和脂肪酸呈现中性的免疫作用，支持患者正常的免疫功能 ω-3多不饱和脂肪酸具炎症和免疫抑制作用 脂肪酸分类：?命名法 * * 脂肪酸分类： w命名法 w-3 w-6 w-9 鱼油中的主要多不饱和脂肪酸 (EPA 和 DHA) 抗炎及细胞免疫抑制 脂质过氧化的目标（多个双键） 大豆油（亚油酸）中的主要多不饱和脂肪酸 促炎性和免疫抑制作用 脂质过氧化的目标（多个双键） 橄榄油（油酸）中的主要单不饱和脂肪酸 支持正常的免疫反应和抗炎作用 不容易被氧化（单个双键） * * 脂肪乳的作用 供给能量、节氮 供能：1g＝9 kcal 需要量：1-1.5g/kg?d1 提供必需脂肪酸 α-亚麻酸、亚油酸 免疫调控 药理作用 解毒作用 * * 脂肪乳的解毒作用 近年来，各种动物实验与临床病例报道拓展性地发现了脂肪乳的新作用：脂溶性药物急性中毒的新型解毒剂。静注脂肪乳（intravenous lipid emulsion） 复苏也成为临床急性药物中毒推荐使用的治疗方法。 * * 脂肪乳剂可以作为脂溶性药物急性中毒的新型解毒剂，这一新用途的首次发现是1998年，Weinberg等在动物实验中证明，布比卡因过量中毒可导致严重心血管功能衰竭，复苏时应用脂肪乳剂可降低50%大鼠 LD50 。 * * 2006年，Rosenblatt等首次进行临床病例报道：在局麻药物 （布比卡因）过量后的 CPR中应用脂肪乳静注可治疗心脏骤停。同年，Litz 等也对应用脂肪乳剂治疗局麻药物 （罗哌卡因）中毒的临床病例进行了报道。 实现了基础向临床的完美转化！ * * 临床实例 2006年， Rosenblatt报道了一则以肌间沟阻滞法对1例58岁的患者进行肩袖修补的临床案例。在利用神经刺激法对患者的肩部血管淋巴系统进行确认识别后，按照剂量递增的方式对患者使用20mL浓度为0.5％的丁哌卡因和20mL浓度为1.5％的马比佛卡因。在最后一次注射的3s过后，患者失去知觉，随即出现强直-阵挛性发作。通过调节氧气供给量并注射50 mg异丙酚，强直-阵挛性发作逐渐缓解直到停止。当患者再次发作后，对异丙酚的注射剂量进行二次调节。随着无脉电活动出现，开始实施心肺复苏。经过将近20 min的恢复治疗，对患者使用3 mg肾上腺素、2 mg阿托品、300 mg胺碘达隆、40 U后叶加压素并进行4次心脏除颤。在实施心肺分流（体外循环）前，使用了100mL的脂肪乳。经过一次附加心脏除颤后，马上出现了可识别的心律现象。使用1mg的阿托品和肾上腺素后的15 s内，恢复了窦性心律。自开始对患者注射脂肪乳并拔管2 h后，患者完成了神经恢复过程。 * * 临床报道用脂肪乳解毒有效的药物有： Na通道拮抗剂 局麻药 三环类抗抑郁药 多塞平 丙咪嗪 阿米替林 度硫平 氟卡尼 丙胺苯丙酮 可卡因 Ca通道阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓 Β受体阻滞剂 心得安 卡维地洛 其他 氟哌啶醇 * * * * * *  * * * * * * * * 脂肪乳与药物中毒 * * 主要内容 脂肪乳的构成与特点 脂肪乳解毒作用 * * 改进的脂肪乳剂中，大豆油含量减少，添加了生物活性脂肪酸，如橄榄油。 Helfrick & Abelson 5 个月女孩 静脉输注 10% 橄榄油乳剂 恢复健康并长大 Intralipid 100% 大豆油 Lipofundin MCT/LCT 物理混合 MCT/LCT ClinOleic 80% 橄榄油 20% 大豆油 Structolipid 结构脂肪乳 SMOFlipid 大豆油/MCT/鱼油 大豆油/MCT/橄榄油/鱼油 Omegaven 鱼油添加剂 1961 1984 1998 1996 1944 2000 2005 脂肪乳剂的发展 * * 脂肪酸分类：链长 长链脂肪酸（形成长链甘油三酯[LCT]） ——碳原子超过14个的脂肪酸 中链脂肪酸（形成中链甘油三酯[MCT]） ——含6~12个碳原子的脂肪酸 短链脂肪酸 ——含2~4个碳原子的脂肪酸 * * 脂肪乳的分类：LCT 以大豆油为原料得到的LCT 自1964 年问世以来,在临床广泛应用 14~24个碳原子的甘油三酯 代谢供能需线粒体膜上的生物氧