心力衰竭的药物治疗幻灯片.ppt

甲状腺激素　 （1）国内外研究表明，CHF 患者大多存在三碘甲状腺原氨酸(T3 ) 和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 ) 水平降低，且T3 的降低程度可能与CHF 的严重程度密切相关，越低表示CHF 程度越重，而对一些T3 降低的CHF 患者小剂量使用甲状腺激素进行补充治疗取得了较好的疗效。 （2）CHF 在常规治疗基础上用小剂量甲状腺素短程治疗，有利于纠正难治性心衰，缩短病程，是治疗难治性CHF 的一条新途径。 （3）目前常用的制剂有:L2甲状腺激素(L2T4 ) 、3，5二碘甲状腺原氨酸和甲状腺素片。 * 生长激素　 （1）CHF 患者中，生长激素(GH)和胰岛素样生长因子( IGF-1) 水平低于正常，应用GH治疗CHF 引起人们的关注，可望为CHF 的药物治疗提供更合理的方法。 （2）生长激素能调节心室的结构和功能。 （3）实验结果显示，补充生长激素后，心肌细胞的肌动蛋白和肌凝蛋白的横桥数量增多，收缩蛋白对钙离子的敏感性增加，在肌小节收缩中有更多的钙离子参与。心脏的这些代偿性变化可能使其收缩状态更为有效。 （4）2005年有实验研究表明，GH、IGF-1 可减轻心肌缺血再灌注后等心肌损伤过程中的心肌细胞凋亡。 * 中药 （1）CHF 属于中医“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“心悸”、“怔忡”等范畴。 （2）参芪颗粒冲剂，，治疗98 例心衰，每次1 包，有效率92. 85%; （3）养心通脉合剂，每次25 ml，每日4 次口服，治疗36 例，结果显示，临床近期治愈率为11. 90%，显效率为35. 71%，有效率为86%; （4）参麦注射液治疗42 例CHF 阳气虚衰型患者，经治疗30d后，缓解23例，显效11例，有效7例，无效1例，有效率97. 2%。 （5）葛根素注射液治疗充血性心力衰竭100例，发现葛根素具有缓解血管痉挛、扩张血管、扩张冠状动脉、改善微循环、降低心肌耗氧量、改善心力衰竭病人的心排血量和降血压、降低心率的作用，对心功能的改善疗效确切。 * * ARB药物:缬沙坦伊贝沙坦坎地沙坦氯沙坦 作用特点： 1）对缓激肽系统无作用，无咳嗽及血管性水肿等副作用，病人易接受； 2) ACEI 只能抑制ACE途径，而ARB则可抑制任何途径形成的AngII 对AT1 受体发生作用； 3）在理论上,联合应用血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 和ACEI 可对RAAS 产生更为完全的阻断； 4）与ACEI 治疗作用相似，ARB具有潜在的心力衰竭药物治疗价值； 5）ABR仅抑制AngII作用于AT1 受体，导致AngII 对 AT2 受体的作用增强，对CHF的利弊尚待评价。 * 临床报道： （1）美国FDA最近承认了缬沙坦(valsartan) 的作用：降低心脏病发作后高危患者(左心室衰竭和左心室功能紊乱) 的心血管病死率；同时，还扩大了其在心力衰竭时的适用范围，不再限于ACEI 不耐受患者。 （2）坎地沙坦(candesartan)在7601 例心力衰竭患者中平行随机双盲对照试验，平均随访3 年，坎地沙坦组病死率(23%) 明显低于安慰剂组(24%)，住院率(20%) 也明显低于安慰剂组(24%) 。表明坎地沙坦可以降低心力衰竭患者的病死率，明显改善其心功能。 (3) 海捷亚(氯沙坦钾+氢氯噻嗪)治疗不适合应用ACEI治疗的患者，临床效果较好。 * 3. 肾素拮抗药物 抑制肾素的活性，从源头阻断AngII的合成，肾素抑制剂成为另一个HF药物治疗的方向。 新药阿利吉仑(aliskiren)，口服后迅速吸收，药效持续时间长，与内源性肾素竞争性地紧密结合，发挥降血压等作用，且不良反应少，治疗依从性相对较好。 2007 ACC年会报告了口服肾素抑制剂阿利吉仑的降压疗效，证实其降压幅度与ACEI或ARB相当，并与ACEI或ARB有协同作用，可抑制利尿剂及ACEI诱发的肾素增多。 *