胸腔穿刺术培训评分标准.doc

PAGE / NUMPAGES 陕西省中医医院规培学员胸腔穿刺术考核评分标准 考生姓名 学科专业 评分 评分项目 评分细则 满分 扣分标准 得分 提问 （13分） 适应症 1.诊断性穿刺,确定积液性质;2.穿刺抽液或抽气以减压或抽脓治疗脓胸；3.胸腔内注射药物。 6 缺一项扣2分 禁忌症 穿刺部位有感染、外伤、肿瘤；出血性疾病、凝血障碍者；体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者 3 未述不得分 注意 诊断性抽液50-100ml；减压：首次不超600ml，以后每次不超1000ml；脓胸应尽量抽完。 4 一项不对扣1分 准备阶段 （7分） 准备用物 检查用品是否齐备：胸穿包、碘伏、2%利多卡因注射液、棉签、胶布、无菌敷料、注射器等 2 着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽、洗手 2 病人准备 向病人解释穿刺目的及操作方法,核对知情同意书；核对姓名、性别、年龄；核对胸片、血常规、凝血系列；测血压、脉搏；询问过敏史. 3 缺一项扣1分 操作阶段 (70分) 体位： 抽液：坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上；重症患者取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部；抽气：半坐位。 6 体位不正确不得分 定位： 1.抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选：肩甲线7-9肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间。2.包裹性积液：超声定位。3.抽气：叩诊鼓音或听诊呼吸音降低最明显部位，常选患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。 10 未叩诊、标记各扣2分；穿刺点不正确不得分；述缺1项扣1分 消毒铺巾 (8分) 从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍 3 范围不正确扣2分 检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包； 2 未做不得分 戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾 3 未做到无菌不得分 麻醉(10分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针尖是否有钩；胶管是否漏气及破损 5 缺一项扣2分 核对、抽取2％利多卡因；在穿刺点肋间下一肋上缘进针，先注射一皮丘，自皮肤向胸膜壁层逐层浸润麻醉，每层注药前注意回抽 5 未核对扣2分；一项不符合扣2分 穿刺 (26分) 关闭穿刺针后面胶管的夹子 3 未夹闭不得分 左手固定穿刺点部位皮肤，右手持针刺入穿刺点皮下，沿肋骨上缘局麻路径缓缓刺入，抵抗感突然消失时停止； 12 位置不正确扣4分 穿刺过深扣4分 助手用止血钳固定穿刺针，接好50ml注射器后，再打开胶管夹子抽液，防止空气进入 5 未固定针扣3分 注射器抽满后夹闭胶管，取下注射器 3 未夹闭不得分 将抽出液注入试管，余量注入弯盘或专门准备的容器中； 3 未留标本扣3分 术后处理 (10分) 抽完液后夹闭针尾胶管，拔出穿刺针； 2 未夹闭胶管扣2分 覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定 2 缺一项扣0.5分 术后整理患者衣物，协助患者卧床休息，告知注意事项，观察术后反应，注意并发症(并发症有哪些) 2 未做不得分 记录抽液量、外观；将抽出液送化验（项目）； 2 未做不得分 整理物品 2 未做不得分 全程质量（10分） 操作熟练，动作轻柔，方法正确 严格遵守无菌技术操作原则 穿刺过程中注意观察有无胸膜反应；体现人文关怀 3 4 3 考官签字： 日期：2017年 月 日