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任务三 现场评估和救护 一、现场评估 （一）现场观察，保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时 查询患者受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。如现场仍有危险因素存在， 切不可盲目行事，应先去除危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行救治， 确保伤者和救援人员的安全。 (二)病情的评估 无论现场伤病员的病情如何，对伤病员的评估过程和方法大致都是相同的。 但对于危重伤病员来说，常常需要病情评估、抢救和处理同时进行。首先要处理 可能危及患者生命安全的情况，特别是心跳、呼吸骤停的患者。只有在威胁患者 生命的危险因素去除后，才能有系统地进行详细的检查及处理其他情况。 1.判断伤病员的意识清晰程度——response 如患者对呼唤、轻拍均无反应， 婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定患者意 识不清甚至昏迷，应立即呼救，请求援助。 2.判断伤病员的气道是否通畅——airway 检查伤病员是否有呼吸困难症 状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔内不稳定的异物，有义齿托者需取 出，保持伤病员气道的通畅，如伤病员昏迷，但没有颈椎骨折的可能时，可用仰 头举颌法 （或仰头抬颈法）；如伤病员昏迷，又有颈椎骨折的可能时，应指导其 他人员协助固定伤员的头部及颈椎，并用创伤举颌法。 3.判断伤病员是否有呼吸——breathing 在判断患者呼吸情况之前要确保 呼吸道的畅通，因为只有气道通畅后才可以明确判断呼吸是否存在。 维持开放气道的位置，用耳贴近患者的口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察 患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气 流通过的声音。前后观察时间应控制在10秒钟左右，有呼吸者，注意气道是否 通畅；无呼吸者，立即进行人工呼吸。 4.判断伤病员是否有脉搏——circulation 成人可通过触摸桡动脉或颈动 脉来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或股动脉判断有无搏动及其强 弱。如触不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg 以下；如触不到颈动脉搏动， 提示收缩压下降到70mmHg 以下。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复 苏。 二、现场救护 (一)紧急呼救 现场对患者进行迅速评估及病情初步判断后，需要立即对危重患者进行抢救， 同时及时向相关的专业急救机构、医疗部门等求救，拨打电话120或大声呼救， 请求援助。打电话时要讲清楚呼救人的电话号码及姓名、患者的电话号码及姓名、 地址、患者的病情状况和事故现场的情况等，以便医务人员能够迅速准备急救药 1 品及时赶到伤病现场。 (二)体位 1.体位的安置 急救人员需根据患者病情的轻重不同，为其采取相适应的 体位，原则上是在不影响急救处理的情况下，将患者放置为安全舒适的体位。 （1）无意识、无呼吸、无心跳者：应给予复苏体位即仰卧位，并将患者置于 坚硬的平面上，如硬木板床等，不要让其头颈、躯干扭曲。解开患者的衣领纽扣 与裤带，进行现场心肺复苏。 （2）神志不清有呼吸及循环者：应给予患者恢复体位即侧卧位，以防止呕吐 物进入气管而发生窒息。 （3）特殊体位要求：急性左心衰竭，坐位；胸腹部外伤，半坐卧位；毒蛇咬 伤下肢，患者放低；咯血者，患侧卧位；腹痛者，屈双膝于腹部；脚扭伤，抬高 患肢等。 2.安全松解或去除患者衣物 （1）脱上衣：解开患者的衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平 拉。伤员如有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应注意先健侧后患侧；如伤员生命垂 危，情况紧急或肢体开放损伤，或者伤员穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使 用剪刀剪开衣服，为急救争取时间。 （2）脱去长裤：给予患者平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤褪至髋下， 过程中保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉脱出。如果已经确知 伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。 （3）脱鞋袜：托起并固定踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚型 方向脱下鞋袜。 （4）脱除头盔法：如患者无颅脑损伤且呼吸良好，不主张去除头盔；有头部 创伤且妨碍呼吸时，应及时去除头盔。但对于疑有颈椎创伤者应十分慎重，切不 可