肝胆脾胰腹膜腔.ppt

网膜囊 胃脾韧带 温州医科大学第二临床学院影像教研室 结肠憩室穿孔致膈下游离气体 温州医科大学第二临床学院影像教研室 卵巢癌肝周腹膜种植 温州医科大学第二临床学院影像教研室 陷窝（Pouches ） 男性 －直肠膀胱陷窝 rectovesical pouch 女性 直肠子宫陷窝 Rectouterine pouch 膀胱子宫陷窝Vesicouterine pouch 温州医科大学第二临床学院影像教研室 温州医科大学第二临床学院影像教研室 子宫直肠陷窝 思 考 题 1.原发性肝癌的血供特点及CT平扫及增强表现 2.肝血管瘤临床与病理及CT表现、MRI特征性表现 3.肝癌和肝血管瘤鉴别诊断 4.肝脓肿CT增强特点，肝硬化CT特点 5.急性胰腺炎/胰腺癌的CT特点 6.双管征、灯泡征、环征 温州医科大学第二临床学院影像教研室 温州医科大学第二临床学院影像教研室 前面观：冠状韧带、镰状韧带（解剖学左右肝）、肝圆韧带 上面观（膈面）：肝裸区（无腹膜被覆的部分），腔静脉沟（下腔静脉通过） 下面观（脏面）：“H”形，横沟（肝蒂：左右肝管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支），右纵沟（胆囊窝、腔静脉沟），左纵沟（肝圆韧带裂、静脉韧带裂） 肝脏内有4套管道，形成两个系统，Glisson系统和静脉系统 Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走行和配布基本一致，并有Glisson囊包绕 肝脏Couinaud（奎诺）分段：五叶八段 * 肝纤维化呈网格状，增强T1WI可强化 * 肝硬化结节一般T1呈等信号，T2呈低信号，信号均匀，对比增强无明显强化。 * 环征：环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带， 三环：脓肿壁内层坏死组织+脓肿壁+水肿带 * 晕环征：T1WI脓肿壁的信号强度高于脓腔而低于肝实质，表现为较厚的圆环状高于脓肿的稍高信号区，T2WI低于脓腔略高于肝实质 DWI：脓液含蛋白多，粘稠，弥散受限。 * 肝海绵状血管瘤在磁共振上：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，随回波时间(TE)延长，信号强度递增，呈明显高信号，称之为“灯泡征 * * 多发类圆形低密度肿块，中央可液化坏死或钙化，增强动脉期边缘不规则增强，门脉期整个瘤灶增强，平衡期强化程度减退 “牛眼征”：中央见无强化的低密度，边缘强化呈高密度，外周水肿带 * * 无壁强化的液性密度囊腔 * * 超声为首选 * 临床表现：上中腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全。 CT表现：1.胰腺体积改变：可正常、萎缩或增大。2.胰管扩张。3.胰管结石：慢性胰腺炎较可靠的CT征象。4.假性囊肿 * 最常见的胰腺囊性肿瘤，良性，不发生恶变。好发年龄30～50岁，女性多见，男女比例1：6。 一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可及肿块 浆液性囊腺瘤起源于胰腺中央的腺细胞，根据囊的大小可分为三种类型，小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数 * 多见于女性，男女比例1：2，40～60岁多见 常见症状为上腹部疼痛，腹部肿块等，不具特征性 黏液性囊腺癌为恶性肿瘤，而黏液性囊腺瘤有潜在恶性，有人认为囊腺瘤和囊腺癌为疾病发展的两个阶段 * 良性，富血管 * 最常见的脾脏恶性肿瘤 * 胰腺解剖及检查技术 温州医科大学第二临床学院影像教研室 胰腺T1WI 、T2WI、MRCP及MRA（MRV）图像 温州医科大学第二临床学院影像教研室 MRCP可清楚地显示正常胰管、胆胰管内结石、肿瘤等病变 温州医科大学第二临床学院影像教研室 胰腺常见疾病 胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 胰岛细胞瘤 温州医科大学第二临床学院影像教研室 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 概述 急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织的充血水肿、出血及坏死。 临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要表现，伴有恶心，呕吐等消化道症 状。化验检查发现血和尿淀粉酶升高。 CT诊断 1 胰腺局限性或弥漫性体积增大 2 胰腺密度正常或减低，严重者为混杂密度（高密度为出血；低密度为 坏死液化） 3 胰腺边缘模糊不清（渗出使周围脂肪密度升高），胰周水肿、积液 4 肾前筋膜及侧椎筋膜增厚 5 腹腔积液 温州医科大学第二临床学院影像教研室 胰腺炎 温州医科大学第二临床学院影像教研室 正常胰腺对照 急性坏死性胰腺炎 温州医科大学第二临床学院影像教研室 温州医科大学第二临床学院影像教研室 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 概述 慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延所致。 主要