结直肠肛管疾病课件.pptx

结直肠肛管疾病; 解剖生理概要;直肠（Rectum);肛管 (anal canal);直肠系膜 直肠中下段后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1.5~2.0cm厚的结缔组织;肛垫 位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带;肛门括约肌;直肠肛管肌 (rectoananl muscle)略;直肠肛管周围间隙 ;结肠的血管、淋巴、神经 ;直肠肛管的血管、淋巴、神经 ;直肠肛管检查方法;肛门视诊 ;直肠指诊 ; 错误的检查方法 正确的检查方法;肛镜检查;肛门检查后时钟定位法 ;结肠癌（colon cancer);病因（cause);多步骤、多阶段、多基因;危险因素（Risk factors ）;大体形态分型 ;组织学分型 ;结肠癌发病部位;改良Dukes分期 ;TNM分期 ;临床表现;不同部位的区别;高危人群;诊断;治疗（ Treatment）;左半结肠切除术;横结肠切除术 ;乙状结肠癌肿的根治切除 ;结肠癌并发肠梗阻手术;术中注意事项 ;结肠癌术前准备（目前教材）;药物治疗 ;预后;直肠癌（carcinoma of rectum);二、病因： 原因不明，与下列因素有关 1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要 4. 遗传因素以及遗传的易感性;三、病理 （一）大体分型： 1.溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早。 2.肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好。 3.浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。 ;肿瘤合并出血;肿瘤合并溃疡;溃疡型肿块; 肿块型;（二）组织学分型： 1. 腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌。 2. 黏液腺癌：约占10％～20％，恶性程度较高。 3. 未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。 4. 其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。;（三）临床病理分期 Dukes分期 A期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移。 B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移。 ; C期：癌肿侵犯肠壁全层，且有淋巴结转移。 C1期：肠旁或系膜淋巴结转移。 C2期：系膜动脉根部???巴结转移，尚能根治切除。 D期: 癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除。 中国分期：与Dukes分期基本相同，将Dukes A期分为A1、 A2、 A3 期；C1、和C2期合为C期 ;（四）扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％， 2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向的转移。;3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。; 四、临床表现 直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状。 1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变。 2.肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。 3.癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便。 4.晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺，侵犯骶前神经丛，肝转移; 五、诊断 直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤进行 ;1.大便潜血试验检查：作为普查或大肠癌的初筛手段。 2.直肠指检：直肠指检可以发现约75％的直肠癌， 3.CEA的检查：对于直肠癌的早期诊断缺乏价值，但是对于预测直肠癌的预后和监测复发有重要意义。 ;4.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检。 临床上所说的“3P”检查是 直肠指检（palpation） 直肠镜检(proctoscopy) 组织活检(punch biopsy);5 .影像学检查： ★ 钡灌肠检查：主要用于排除直肠的多发癌和息肉病。 ★ 腔内B超检查：可在术前对直肠癌的局部浸润以及有无侵犯邻近脏器进行估计，从而为直肠癌的内镜治疗和局部切除提供依据。 ★ CT检查：术前可以用于检查直肠癌有无盆腔和远处的转移，术后用于早期发现复发和转移。 ★ MRI检查：其诊断价值优于CT，