肺与纵隔第2次课.ppt

结核球 盗汗乏力4月余，偶有发热 多发结核球 机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏 大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高， 内有虫蚀样空洞 小叶性—分散的小叶性致密影 2、干酪性肺炎 右上肺干酪性肺炎 右上肺实变，其内见虫蚀样空洞 干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 干酪性肺炎 干酪性肺炎 （四）继发性肺结核——慢性纤维空洞型肺结核 以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成的病变为主体 慢性纤维空洞性肺结核 右上肺继发型结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散 慢性纤维空洞性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 左上肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移 （五）结核性胸膜炎 可与肺内病变同时出现，也可单独发生 a、结核性干性胸膜炎 —无异常发现或膈运动降低 b、结核性渗出性胸膜炎 —胸腔积液表现 —胸膜增厚、粘连、钙化 结核性渗出性胸膜炎 左上肺继发性结核，左侧胸腔积液 湿性胸膜炎、淋巴结结核 双上肺继发型肺结核、左侧胸膜增厚 干性胸膜炎 结核并胸膜肥厚、钙化和积液 右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸 * * * * * * * * * * * * * * * 急性粟粒型肺结核 正常肺 急性粟粒型肺结核 高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1－2mm），密度均匀 急性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 b、亚急性或慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间多次 血流 肺部 X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分 布不均） 渗出、增殖、钙化灶同时存在 上中肺野多，上旧下新 血行播散型肺结核 浸润型结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均 右上肺浸润型肺结核（空洞形成）并 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型 病灶大小、密度及分布不均，双上肺病灶钙化 慢性血行播散型 慢性血行播散型肺结核 慢性血型播散型肺结核 （三）继发性肺结核——浸润型肺结核 继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 左上肺浸润型结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊 双上肺浸润型结核（渗出为主） 左上肺浸润型结核（渗出为主） 浸润型肺结核（空洞形成） 右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成 浸润型肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 浸润型肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 肺内增殖灶 右上肺浸润型结核（增殖） 右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样 右上肺浸润型结核（增殖、纤维灶） 右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高 病灶密度甚高，边界锐利 左上肺浸润型肺结核（钙化灶） 右上肺浸润型结核（纤维灶） 右上肺条索样密影，边界清、僵直 继发性结核（钙化） 双上肺继发性结核（钙化灶） 密度甚高，边界锐利 1、结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现：▲ 2－3cm，上肺野，类圆形，轮廓 光滑，密度均匀，可有裂隙状小 空洞或层状点状钙化 ▲ 周围卫星病灶—散在纤维增殖灶 浸润型肺结核—— 两种特殊类型（结核球和干酪性肺炎） 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶 结核球 病灶内可见多发钙化灶 结核球钙化，周围有卫星病灶 结核球（裂隙状空洞） 病灶内可见多发钙化灶 结核球 双侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影 支气管肺炎 咳嗽1周，加重并发热3天 支气管肺炎 两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影，支气管壁增厚，边界模糊 肺脓肿 基本病理改变 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断 基本病理改变 化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病 由化脓性肺炎－液化坏死形成脓肿 感染途径包括：吸入性（最常见） 血源性（多发） 附近器官化脓性病变直接蔓延 大片渗出、实变 中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生 累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形成脓胸或脓气胸