手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术.ppt

手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： （6）仔细分离肾蒂动脉及静脉。肾动脉近端可上两把金属夹，远侧一把，切断。肾静脉使用自动血管缝合切开器可使手术更为安全（图7.12.2-3）。 （7）分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾标本于袋内夹碎取出。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管，缝合皮肤切口。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： 2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6） 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： （1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： （2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： 处切口，切开肌层钝性分离至腹膜后，导入宫颈探子于腹膜后间隙探出腔隙。置入水囊导管，注水500～700ml，形成腹膜后间隙。维持5min压迫止血后，排水拔出导管，置入腹腔镜，充入CO2气体。 （4）或于腋中线髂嵴上一横指作1cm长横切口，切开皮肤后用血 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术步骤： 管钳交叉钝性分离达腰背筋膜，用气腹针直接穿刺穿透腰背筋膜，即达腹膜后间隙，充CO2气体，气压达到2kPa，充气量约2升。拔出气腹针，肌间隙内插入10mm穿刺锥，留置套管，置入腹腔镜。证实为腹膜后间隙后置入水囊导管。维持5min压迫止血后，排水拔出导管，置入腹腔镜。 * 腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 概述： 1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 概述： 。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 概述： 腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 概述： 美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术，目前已有多家医院开展此项手术，并积累了许多成功的经验。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 适应证： 腹腔镜肾切除术适用于： 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 适应证： 随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高，肾切除的适应证越来越广泛。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水，炎症所致肾萎缩。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 适应证： 4.肾盂切开取石术。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。 手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术 手术禁忌： 1.有腹部手术史或