血管性痴呆毕建忠.ppt

毕建忠 山东大学第二医院;一、历 史 回 顾;一、历 史 回 顾;一、历 史 回 顾;一、历 史 回 顾;一、历 史 回 顾;二、流 行 病 学;全球各地区VD患病率比例;三、VD 危 险 因 素;老 龄;卒中患者发生痴呆危险是未发生卒中5.8倍 卒中后痴呆发生率为26％（66／251） 卒中后痴呆正在引起关注 Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501. ;遗传因素;四、VD病因与发病机制;VD病理机制;c.白质髓鞘脱失（**）与扩大血管周围间隙（->）;五、VD临床症状;（二）有确定痴呆症状 1.认知与非认知障碍，行为改变，与总 体智能受损 2.符合痴呆诊断标准(ICD-10,DSM- Ⅳ-R);(三) 痴呆与脑血管病相关;（四）、具体临床症状;近记忆力障碍更为明显;2.计算力下降;3.阅读理解能力下降;4. 语言障碍;5. 视空间障碍; 地点定向障碍;人物定向力障碍;6. 归纳能力下降;7. 日常生活能力下降;8.失认与失用;9. 精神行为改变;10. 运动症状;五、VD 临床分型; 多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID）由Hachinski于1974年提出，是指反复发生卒中引起脑皮质、白质、基底核等多部位梗死，使得病灶逐渐累积并增大所导致痴呆，是VD最常见类型，约占VD39.4%; 主要病理特点是双侧多发腔隙性梗死或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干与皮质支等大动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄、内膜增厚，可见血栓形成或粥样硬化斑块脱落形成栓子。多发性梗死病灶累积可导致脑萎缩，脑白质萎缩可见双侧侧脑室扩张。;皮质陈旧性梗塞灶;大脑中动脉;腔隙性脑梗死;MID可急性起病，阶段性或波动性进展 认知损害经常呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病变及脑组织受累部位与体积有直接关系 认知障碍表现缺乏主动性，抽象思维能力减退，近记忆力与计算力减退 与AD相比，VD早期记忆障碍不突出，但执行功能如自我整理、计划、精细运动协同作业等损害较重;4、诊断标准; 关键部位梗死性痴呆是与高级皮质有关重要脑功能区梗死所致，经常为皮质或皮质下局灶性小病变，单一小梗死灶也可导致痴呆。; 优势半球额叶、丘脑、角回、枕叶、基底前脑部、海马、颞叶??侧、边缘系统等结构与人类学习、语言、认知等功能密切相关，梗死后极易发生痴呆。;;;;;小血管性痴呆;小血管性痴呆;小血管性痴呆;小血管性痴呆;小血管性痴呆;小血管性痴呆;小血管性痴呆;小血管性痴呆;小血管性痴呆;低灌注性痴呆;六、VD 检查方法;VD结构影像学特点;VD结构影像学特点;VDMRI研究进展;七、VD 临床诊断;1. VD 临床诊断步骤;VD 诊断标准;VD 诊断标准;VD 诊断标准;VD 鉴别诊断：主要是与AD鉴别;VD 鉴别诊断：主要是与AD鉴别;;;;谢谢！