重症医疗中应急激反应.pptxVIP

重症医疗中应激反应及其干预的意义与手段;;;;这是大家熟悉的ICU病房——我们的病人病情严重，痛苦不堪，远离家人，插满了各种监测和管子，警报声此起彼伏，灯光长明…… ;STRESS;;;;;心跳加快、BP↑ 支气管扩张、 肌肉紧张、胃肠痉挛 分解代谢↑、血糖↑、负氮平衡 血浆急性期反应蛋白↑;二、应激原（stressor） 概念 任何刺激，只要其强度足够引起应激反应，即为应激原。;◆ Divorce ◆ Death ◆ Loosing heathy;;;三、应激的分类;;四、应激反应机制;（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神??元/交感—肾上腺髓质系统（Locus ceruleus-norepinephrine/sympathetic-adrenal medulla axis，LC/NE）;（二）下丘脑-垂体—肾上腺皮质（Hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system，HPA）;;应激时各类激素水平变化;应激时儿茶酚胺升高的重要意义;全身适应综合症General adaptation syndrome（GAS） 应激表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称为全身适应综合症。;;;急性创伤应激的功能改变;强烈及持续的交感-肾上腺髓质对机体造成明显伤害;;;;;;镇静和镇痛是ICU治疗的基础;;理想的镇静药物;抑制不良自主神经和血流动力学反应 控制疼痛，减轻紧张焦虑 减少氧耗 患者舒适，利于贯彻治疗方案 ;;;;急性创伤引发严重或持续生理紊乱;右旋美托咪啶—特点及优势;7例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量0.2 or 0.6μg/kg/h或安慰剂，检测血压、心率、呼吸、PETco2、氧饱和度等，vas 评分/ OAA/S评分。;右美托咪定的—抗交感作用;Dexm抗交感作用,降低血浆儿茶酚胺水平、降低血压和心率,减少心肌耗氧量,通过延长舒张期而增加左室冠脉血流。 保证心内膜灌注，使心肌氧供和氧需趋于平衡，具有显著的抗心肌缺血作用。 降低围术期心肌梗死的发生率和围术期总死亡率。 动物试验以及临床研究提示右美托咪定可以显著减少心源性死亡。;Outcomes in Septic Patients;Dex Long-term study outcomes ;右美托咪啶在颅脑创伤 镇静镇痛中的应用;;;试验数据;;;;脑外伤后微循环障碍;;;;;;常见身心疾病;; 随着人们对应激的认识越来越深入．应激干预及手段及技术也更加多样化：首先是尽快切断应激原;Progressive Muscle Relaxation 肌肉放松 Self-Massage 自我按摩 Stretching 伸展腰肢;Stress-Busters; 应激释放和应激原控制 躯体反应、语言释放、应激转移或替换、松弛训练 GC的应用 补充营养 综合治疗;;