执业医师资格考第一站体格的检查.ppt

19、深、浅反射（7分） ③ 膝反射（2分） 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展 ⑵ 浅反射：腹壁反射（2分） 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩 1. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？ 答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位 2.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？ 3. 检查神经反射时应注意事项 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比 4.腹壁反射意义，试述腹壁反射的传导径路。 答：. a上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分） b.双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） c.一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损 5. 角膜反射临床意义： 答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分） 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分） 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷 6.提睾反射意义： 答：双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分） 7.浅反射除上述三种外，还有哪两种？ 答：跖反射、肛门反射 1.Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？ 2.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。 答：脑出血、蛛网膜下腔出血 20、脑膜刺激征（7分） ⑴ 颈强直测试操作正确（3分） 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 ⑵ Kernig征测试操作正确（2分） 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性 ⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分） 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状 21、锥体束病理反射（7分） ⑴ Babinski征（2分） 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑵ Oppenheim征（2分） 检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 1.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？ 答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性 2.正常人能否出现Babinski征（+）？ 答：1岁半前儿童可出现，余为异常 3.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？ 检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置 1. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 答：直接和间接叩诊 2. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变 3. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等 9、胸部（肺）听诊（7分） ⑴ 听诊方法、顺序正确（3分） 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 1. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？ 答：呼吸音减弱 2. 大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强 10、心脏视诊（7分） ⑴ 心脏视诊方法正确（3分） ① 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分） ② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分） ③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分） 10、心脏视诊（7分） ⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分） ① 能指出心尖搏动并