椎管狭窄性脊髓和脊神经根病变.ppt

简介 Kuntz等于1984年首次报道，认为是慢性肾衰病人经长期血透治疗的一种并发症。故又命名为透析性骨关节病变（dialysis osteoarthropathy, DOA) Menardi提出，本病不仅发生于血透病人，同样可发生于腹膜透析病人 脊椎骨为好发部位，颈、腰、胸段的发生率为85%、10%、5% 透析性颈椎骨关节病变的CT图象 DOA引起的病理性压缩骨折导致椎管狭窄 一例淀粉样蛋白引起的颈椎椎体的“囊性样”病变 发病机制 近年来许多报道认为本病是β-2微球蛋白淀粉样物质病理性沉积于软骨或骨骼的表面，导致骨骼破坏所致 β-2微球蛋白是人体主要组织相容性复合物(MHC)I型抗原的组成物,存在于有核细胞的膜表面 当细胞在炎症或其它病变中死亡时,它被释放入血液内 在肾功能正常时,它被肾小球排出,又被肾曲小管再吸收,最后为机体所代谢 肾衰时β-2微球蛋白大量积聚,血浓度可高达正常的60倍以上 经蛋白水解作用→淀粉样物质→沉积于滑膜、软骨、骨骼→形成骨质破坏→病理性骨折、脱位、及椎管狭窄 其他发病有关因素 甲状旁腺机能亢进，虽常见于肾衰病人，但病理及放射学变化与本病不全相符 透析方法的不同：血透与腹膜透析的差别很小 透析膜的品种差异：目前采用高性能透析膜未能发现有预防本病的证据 临床表现： 腕、手等部肌腱挛缩、手指屈曲、腕管综合征等表现 脊髓及脊神经根受压症状 部份病人有高位四肢瘫 椎体上、下骨板在放射片中呈“囊性样”变，但无骨赘形成 椎体间半脱位 核素扫描示病变部位放射活性增高 伴有椎管外的骨、关节病变 偶见椎管内淀粉样物质的沉淀 诊断 慢性肾衰，有长期透析史 有上述临床症状 放射学检查符合诊断 治疗 初起病例宜用理疗、止痛、限制患部的过度活动 尽早作肾移植有利于阻止本病的进展 手术治疗适应于： * 脊髓/神经根受压 * 脊柱韧带松弛 * 脊柱骨半脱位 * 脊椎多节段受累 手术方法：减压及脊椎固定融合 四。胸椎管狭窄症 胸椎管狭窄的发病率较低 两旁有肋骨、前面有胸骨支撑，限制了本节段的活动 病变进展缓慢，病程长，变化小，易被病人及医师所忽视 病因 胸椎骨的增生性病变 胸椎间盘的退变和突出 黄韧带增厚骨化（OYL） 胸段后纵韧带骨化（OPLL） 临床表现 病人以中、老年为多 下胸椎多于上胸椎 发病缓慢，以一侧或双侧下肢发麻、发凉、跛行为常见 半数病人有腰背痛，可累及臀部、大腿 括约肌及性功能障碍常见 成像学检查 X线平片有不同程度的胸椎骨关节增生性改变 椎弓根、椎板、椎间隙狭小，椎间盘后突 CT示：椎管腔呈三角形或三叶草形 可见 OPLL 或 OYL MRI示：椎管腔明显狭小，椎间盘后突 脊髓受压并有水肿 治疗 一般采用非手术治疗 有下肢运动功能障碍时应手术 以作后路椎板减压为最合适 五。腰椎骨关节肥大性马尾病变 （又称腰椎管狭窄症或马尾性间歇性跛行） 类型： * 位置性跛行 – 行走或长时间站立时致腰背部疼痛 – 改变体位如弯腰或身前屈，可使疼痛缓解 – 对无伸腰姿势的活动如骑车、打网球等仍可参加 * 缺血性跛行 – 行走活动时出现小腿肌肉痉挛，休息片刻即缓解 临床表现 病程长 有下腰、背、臀、大腿等部疼痛或疲劳感 间歇性跛行，伴有小腿麻木、感觉异常 常无典型的神经根痛史 常与某种体位或活动有关 诊断 主要依据临床表现及X线特征 腰椎管矢径＜15mm，即使椎骨增生性改变不很显著，亦可确立诊断 脊髓造影可见造影剂在椎管腔内流动不畅 鉴别诊断 下肢动脉闭塞性疾病如闭塞性脉管炎 喀总动脉闭塞症 腰椎间盘突出症 马尾肿瘤 脊柱结核 脊髓蛛网膜炎 治疗 非手术治疗： * 护腰、制动 * 药物封闭 * 骨盆牵引 手术治疗：腰骶椎椎板切除减压 六。椎间盘突出症（略） 七。手术及麻醉过程中脊髓、马尾神经的意外损伤 有椎管狭窄的病人在麻醉下手术极易发生脊髓或马尾神经损伤 颈椎病病人在全身麻醉下作气管插管易导致颈脊髓中央综合征 病人于麻醉醒来发现四肢瘫痪 两上肢为下运动神经元性瘫痪，两下肢为上运动神经元性瘫痪 发病原因是作气管插管时颈椎过度后伸，引起脊髓的前后受压 同样原理，有腰椎管狭窄的病人在腰麻下可有马尾神经损伤 手术中需腰部长时间处于过伸位者，有发生此类损伤可能 上腹部手术、肛门手术、泌尿科手术、妇产科手术均属之 八。其它引起椎管狭窄的少见疾病（略） * * * * 脑脊液的变化 颈型或神经根型 CSF中