手术室查对制度.docx

手术室查对制度 一、患者查对制度 1、手术患者身份确认 1）手术患者必须佩戴手腕带。 腕带上的姓名与患者陈述一致。 2）手腕带信息应与入院记录单、手术通知单上完全吻合，方可接入手术间。 3）无佩戴手腕带或手腕带信息与入院记录单、手术通知单上不吻合的，须与病区进一步沟通。 4）小儿、意识不清、语言交流障碍、危急重症患者及无法向 医务人员陈述的患者， 必须由患者家属或陪同人陈述患者身份； 无名氏患者必须由陪同医护人员陈述患者身份。 2、查对内容及方法 1）患者入室时，查对患者入院记录单的姓名、住院号、科室与手腕带信息是否一致，查对科室、患者姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位、手术房号与手术通知单是否相符。 2）查对医嘱，核实带入物品，如影像资料、药品是否齐全，查看血型单，并由接患者者在手术通知单右上角签患者名。 3）查对手术时间是否与手术通知单或手术室安排的时间一致（手术台序），如有疑问应及时核实。 3、静脉穿刺前 1）患者静脉穿刺前，巡回护士再次核对患者身份、手术部位手术方式、带入的物品、手术时间、麻醉方式，查对术前用药、药物 过敏试验结果、 传染病筛查结果及血型单， 如发现问题应及时知会主刀医生并做好交接班。 （ 2）手术开始前执行（ time-out ）安全核查制度。 4、手术安全核对制度 1）麻醉实施前：由麻醉医师主持， 核对内容包括患者身份 （姓名、性别、年龄、住院号） ，手术方式，知情同意情况，手术部位与标识，麻醉设备安全检查，皮肤是否完整，术野皮肤准备，静脉通道建立情况，患者过敏史，抗菌药物皮试结果，术前备血情况，假体，值入物，影像学资料等；患者自述姓名、性别、年龄、住院科室等内容必须与患者病历和腕带信息一致； 由麻醉医师、 手术医师和巡回护士三方共同核对，并签字确认。 2）手术开始前：由手术医师主持同，核对内容包括患者身份（姓名、性别、年龄）手术方式，手术部位与标识，并确认风险预警（预计手术时间，预计失血量，手术关注点，麻醉关注点，物品灭菌仪器设备，围术期特殊备药，是否需要相关影像学资料）等；手术物品准备情况的核查由巡回护士执行，并向手术医师和麻醉医师报告；由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核对并签字确认。 3）患者离开手术室前：由巡回护士与主管医生交接，交接内容包括：患者术后皮肤情况、补液情况、影像资料、术中用剩物品、病历，其余按《手术室护理记录单及患者离室前核对单》执行并签名确认。 二、手术台上用物核对制度 1、时机 ①手术开始前；②关闭体腔前；③术毕患者离开手术 间前。 2、内容 台上所有用物。检查螺丝、螺帽、器械的外观有无缺 损，详细记录并签名。 3、方法 两人唱对并重复 2 次。 1）洗手护士和巡回护士（其中一人必须是持有本院执业证的护士）在手术开始前、 关闭体腔前及患者离开手术间前三次清点核对手术器械、敷料、 缝针等所有台上用物，注意检查螺丝等器械的配件和敷料的完整性，并记录签名。可拆卸的器械要注意分开计数，以免数目混乱。如无洗手护士，则由巡回护士与手术医生清点核对。 2）所有手术，无论大小，每次清点均需将台上全部用物重复清点 2 遍。术中如有增减，由洗手护士与巡回护士共同清点核对，并及时在登记本做好记录。 3）禁止将手术台上大纱布裁剪成小纱布使用。 4）台上所有用物不得擅自带出手术间，术中如有器械掉落，应及时告知巡回护士找回。 5）患者带入手术间的创口敷料、绷带及消毒用的纱条应于手术开始前清空，深部手术如需填入纱布应在护理记录上注明。 6）两份仪器或同一患者不同部位同时开刀的手术，器械、敷料要分开清点核对。 7）中途换人，双方应当面交清器械、敷料等物品，直到台上用物清点无误后方可离开，否则不得交接班。 8）术中使用过的吻合器钉座，必须经主刀医生确认完整无误后方可丢弃。 9）台上用物第二次清点无误后才能缝合伤口，第三次清点无误患者方可出室。术中如有数目不清，应及时告知术者，台上台下认真寻找未果时， 须经过 X 线或拍片确认无物品遗留体腔后， 由当事人（护士）书写经过，并与主刀医生（本院医生）共同签名确认，资料妥善保管，必要时上报医务科备案。 10）点数本不得随意涂改。 三、输血查对制度 1、麻醉医生开出输血处方，巡回护士核对血型、房号、血量、 患者姓名、科室、性别、年龄、住院号，无误后送交血库。 2、取血时核对血量与血库的发血量是否一致并签名。 3、血液自血库取出后切勿振荡、加温，勿放于低温冰箱或高温 的水中，在室温放置时间不宜过长。 4、检查血液的采血日期， 血袋有无裂痕、 外渗，血液外观质量， 确认无血块后方可使用。 5、输血前由 2 名医护人员核对入院记录、交叉配血报告单与血型报告单上的患者姓名、性别、年龄、科室、住院号及血型是否相符（两人必须是本院持执业证的医务人员） 。再核对血袋标