第十一章躯体治疗讲述.pptVIP

第十一章 躯体治疗 精神障碍的躯体治疗(somatotheravy)主要包括药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗是改善精神障碍，尤其是严重精神障碍的主要和基本措施。电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有一席之地，而曾经广泛应用过的胰岛素休克治疗和神经外科疗法等。 第一节 药物治疗概述 用于精神障碍治疗的精神药物(psychotropic drugs)，传统上按临床作用特点分为：①抗精神病药物(antipsychotics)；②抗抑郁药物(antidepressants)；③心境稳定剂(moodstabilizers)或抗躁狂药物(antimanic drugs)；④抗焦虑药物(anxiolytic drugs).此外，还有用于儿童注意缺陷和多动障碍的精神振奋药(psychostimulants)和改善脑循环及改善神经细胞代谢的脑代谢药(nootropic drugs)。 第二节 抗精神病药物 抗精神病药物(antipsychotic drugs)，既往称神经阻滞剂(neuroleptics)，主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。 一、分 类 (一)按药理作用的分类 1．典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物，或称多巴胺受体阻滞剂。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等。 2．非典型抗精神病药物 又称非传统抗精神病药物。其主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用。治疗剂量较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平(奎的平)等。 (二)按化学结构的分类 根据化学结构，可将抗精神病药物分为：①吩噻嗪类(phenothiazines)；②硫杂葸类(thioxan· thenes)；③丁酰苯类(butyrophenones)；④苯甲酰胺类(benzamides)；⑤二苯二氮草类 (dibenzodiazepines)；⑥其他。 二、作用机制 目前认为，抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用，同时还对脑内多种受体具有阻断作用而产生种种副作用。 多巴胺受体阻断作用：主要是阻断D2受体。 5-羟色胺受体阻断作用：主要是阻断5-HT2A受体。 肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断a1受体。 胆碱能和组胺受体阻断作用：主要是阻断Ml受体 。 三、临床应用 抗精神病药物的治疗作用可以归于三个方面：①抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用(治疗阳性症状)和激活作用(治疗阴性症状)； ②非特异性镇静作用； ③预防疾病复发作用。 (一)适应证与禁忌证 抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。 (二)用法和剂量 1.药物的选择 药物的选择主要取决于副作用的差别，见表17-1。在剂量充足情况下，传统抗精神病药物间的治疗效应没有多少差异。兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物或采用注射制剂(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治疗。如果病人无法耐受某种药物，可以换用其他类型的药物。 2.急性期的治疗 用药前必须排除禁忌证，做好常规体格和神经系统检查以及血常规、血生化(包含肝肾功能)和心电图检查。首次发作、首次起病或复发、加剧患者的治疗，均应视为急性期治疗。 对于合作的病人，给药方法以口服为主。多数情况下，尤其症状较轻者，通常采用逐渐加量法。 实际上，只有少数病人需加至较大剂量。出现疗效后，继续原有剂量治疗。待病情充分缓解6-8周后，才可缓慢减至维持剂量，如氯丙嗪200mg／日左右。剂量应结合每个病人的具体情况实行个体化治疗。门诊病人的用药原则，应注意加量缓慢、总日量相对小。老年、儿童和体弱患者的用量参照药物剂量范围酌情减少。 对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药。注射给药应短期应用，注射时应固定好病人体位，避免折针等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。 由于治疗的目的是使病人安静，也可以应用苯二氮革类药物注射给药。 3.维持治疗 抗精神病药物的长