发热和腹泻的鉴别诊断.ppt

二、发生机制 (三)渗出性腹泻 是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种炎症。 (四)吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。 二、发生机制 (五)动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。 这一分类较简单明了，对理解腹泻的发生机制甚为有用。不过，具体病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及一种以上的原因，只是其中之一占优势而已。 三、临床表现 了解临床表现，对明确病因和确定诊断有重要的意义。 (一)起病及病程 急性腹泻起病多骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。 (二)腹泻次数及粪便性质 急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。如为细菌感染，则初为水样后为粘液血便或脓血便。肠阿米巴病的粪便呈暗红色(或果酱样)。慢性腹泻，多数每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性细菌性或肠阿米巴性病，但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。 三、临床表现 (三)腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。 (四)伴随症状 了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。如： (四)伴随症状 ①伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、Cwhn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等； ②伴里急后重者见于结肠病变为主者，如急性痢疾、直肠癌等； ③伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征； ④伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等； (四)伴随症状 ⑤伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿； ⑥伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等； ⑦伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑性狼疮、肠结核、whipple病等。 三、临床表现 (五)化验检查 应尽量采集新鲜标本作显微镜检查，以确定是否存在红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等病理成分。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化检查。疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定等。 (六)X线及结肠镜检查 慢性腹泻疑有结肠病变者可作钡剂灌肠x线检查。结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，可直接观察病变性质并作活检。 四、诊断方法和步骤 通过以上病史、体检和实验室检查，一般可明确腹泻为急性抑或慢性，有否血性腹泻，有否脂肪泻及是否分泌性腹泻。同时亦可初步定位病变所在，如小肠性抑或大肠性腹泻。最重要的是初步确定是器质性还是功能性腹泻。在此基础上再进一步确定腹泻的病因。 腹泻诊断步骤可简示如下： 感谢聆听！ 知识回顾Knowledge Review 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 民族临床医学院概况 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 发热及腹泻的鉴别诊断 发 热 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。 一、发生机制 (一)致热源所致 分为外源性致热源和内源性致热源两大类 1．外源性致热源 包括：①病原微生物及其产物；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 其特点为外源