支气管哮喘的护理带案例.ppt

吸入剂的正确使用方法 病人是否达到：①了解哮喘发作的原因； ②呼吸音正常； ③有效的排出气道分泌物； ④ABG及肺功能在正常范围； ⑤安全有效的用药； ⑥焦虑减轻，感觉平静 【护理评价】 7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确 A.呈现腹式呼吸 B.双肺哮鸣音响亮 C.血压下降 D.无奇脉 E.意识模糊 D 以下哪种药能有效降低气道高反应性：A.喘定 B.舒喘灵 C.氨茶碱 D.糖皮质激素 E.色甘酸钠 D THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （三）气道高反应性 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 （四）神经机制 1、支气管哮喘与β肾上腺素受体功能低下和迷走神经张 力亢进有关。 2、非肾上腺素能非胆碱能神经能释放舒张支气管平滑肌 的神经介质和收缩支气管平滑肌的介质，如两者平衡 失调则可引起支气管平滑肌的收缩。 哮喘的本质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 哮喘病人 正常人 气道炎症 【护理评估】 1、健康史 （1）年龄、性别 （2）吸烟史 （3）既往哮喘发作的情况 （4）个人过敏史 （5）家庭史 支气管症状视频 /show/Ns0NDmRg8mXAMllv.html 2、身体状况 症状： （1）发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困难或发作性 胸闷和咳嗽； （2）端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，发绀； （3）症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用 支气管扩张药或自行消失； （4）常在夜间及凌晨发作和加重 体征： （1）端坐，身体前倾，胸部固定在吸气的位置 （2）胸部检查：过度充气，广泛哮鸣音，呼气音延长 （3）严重者呼吸频率和心率增快，奇脉、胸腹反常运 动和发绀，神态焦躁或模糊。 3、分期和病情严重程度分级 急性发作期 慢性持续期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 有焦虑或烦躁 常有焦虑或烦躁 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分 辅助呼吸肌活动三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮，弥散 响亮，弥散 减弱至无 脉率 100次/分 100～120次/分 120次/分 120次/分 奇脉收缩压↓ 无，10mmHg 可有 常有,25mmHg 无 PaO2 正常 60～80mmHg 60mmHg PaCO2 40mmHg ≤45mmHg 45mmHg SaO2 95％ 91～95％ ≤90 PH 降低 降低 哮喘急性发作期严重程度分级 分级 临床特点 白天症状 夜间症状 肺功能 一级 间歇发作 白天症状1次/周 偶尔急性发作 ?2次/月 FEV1或PEF?预计值的80％ PEF或FEV1变异率20% 二级 轻度持续 白天症状1次/周但1次/天 急性发作时影响活动和睡眠 2次/月 FEV1或PEF?预计值的80％ PEF或FEV1变异率20％－30％ 三级 中度持续 每日有症状