小儿静脉补液.docVIP

静脉液体疗法 1液体种类以及配置 液体 等渗 高渗 用途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯化钾 10% 补充K+ 张力 液体名称 葡萄糖 5%10% 氯化钠 0.9% 碳酸氢钠 1.4% 作用 1张 2:1液 2 1 扩容 2/3张 3:4:2液 3 4 2 低渗脱水 1/2张 1:1液 1 1 等渗脱水 继续损失 2:3:1液 2 3 1 1/3张 6:2:1液 6 2 1 继续损失 1/4张 3:1液 3 1 生理维持 高渗脱水 9:2:1液 9 2 1 1/5张 4:1液 4 1 液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数 2制定补液计划 判断 脱水判定标准 渗透压判定 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量） 血钠： 等渗130~150mmol/L 低渗<130mmol/L 高渗>150mmol/L 方法 一个计划 ：一个24小时计划 二个阶段 ：1.补累积损失 快！ 2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！ 三个确定 ：定量、定性、定速 四个方向 ：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。 第一天补液 累积损失量 (ml/kg) 继续损失量 (ml/kg) 生理维持量 (ml/kg) 定义 自发病以来累计损失的液体量 继续腹泻、呕吐、脱水量 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失 定量 轻度脱水 30~50 10~30(40) "丢多少补多少" 60~80 发热>38°,1度增加10~15% 中度脱水 50~100 重度脱水 100~120(150) 定性 等渗性脱水： 1/2张(1:1液,3:2:1液)低渗性脱水： 2/3张 (4:3:2液) 高渗性脱水： 1/5~1/3张(生理维持液) 1/3~1/2张 (1:1液,3:2:1液) 1/4~1/5张 （生理维持液，1:4液） 定速 原则：先快后慢 有循环障碍：先扩容！！！ 20ml/kg 2:1液 30’~1h 或者1.4% 氢氧化钠 其余：8~12h内完成 补完累积损失后，14~16h内均匀滴入 A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整 输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。 补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。 注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。 B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/4~1/3 新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担 重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量1 /3.患儿脱水多为低渗脱水,宜补2/3张含钠液。 第二天补液 继续损失量 (ml/kg) 生理维持量 (ml/kg) 定量 30(40) 丢多少补多少 60~80 定性 1/2 ~1/3张 含钠液 1/3 ~1/5张 含钠液 定速 两部分相加于12 ~ 24小时内均匀静滴 酸中毒 据[HCO3-]= CO2CP） 低钾 低钙、低镁 判断 正常：22～27 mmol/L 轻度：18-13 mmol/L 中度：13-9 mmol/L 重度：< 9 mmol/L 1见尿补钾 2低钾症状明显者 3营养不良儿重脱水扩容后不等尿即可补 血钾浓度<3.5 mmol/L 1营养不良儿、佝偻病儿 2输液过程中有抽搐者 血清钙﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 离子钙<1.0mmol/L ? Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 方法 轻、中度酸中毒无须另行纠正 重度酸中毒 需给碱性液纠正 循环障碍伴重度酸中毒可给予1.4%NaHCO3代替2:1液扩容纠酸。 日需量：3 - 4 mmol/kg 有症状者：4 - 6 mmol/kg 补钾浓度： 0.2% 不宜>0.3% 补钾时间： 每日补钾时间不应短于8h或每小时＜0.3mmol/Kg 一般静脉补钾持续4~6天。 补钙： 10%葡萄糖酸Ca5?10ml/次+等量10%葡萄糖&缓慢静脉注射 补镁： 考虑低镁者补镁，25%硫酸镁0.1mg/kg/次&深部肌注 尚未知CO2CP结果------按提高血浆[HCO3ˉ]5mmol/L计算： 5%NaHCO35ml/kg可提高[HCO3ˉ]5mmol/