卵巢癌一线化疗.docVIP

卵巢癌一线化疗 一， 大家下午好，大会主席魏老师好，很高兴能有这样一个机会让我来就卵巢癌一线化疗的问题，和大家一起共同学习。实际上卵巢癌本身的一线化疗可能大家都会，都知道，但是围绕这个问题，实际上有很多的方面，今天因为时间还比较充裕，我们围绕这些方面，做一些简单的阐述。二， 实际上在讨论卵巢癌的一线化疗之前，我们对卵巢种类的大概分类应该做个复习，首先就是上皮性肿瘤。那么在上皮性肿瘤里，像浆液性、粘液性和子宫内膜样是比较常见的，比较麻烦的就是透明细胞癌。那么在临床中大家都有所体会，浆液性的肿瘤是最多见的。三， 再一种肿瘤就是性腺间质肿瘤，其中颗粒细胞瘤大家是很熟悉，也比较常见，老年人可能多一些，实际上比上皮性肿瘤还稍微少一点。四， 再一种就是生殖细胞肿瘤，我们最常见的就是内胚窦瘤，像无性细胞瘤、未成熟型畸胎瘤。那么在卵巢肿瘤有了具体分类以后，我们才能进一步的去阐述有关化疗的问题。五， 所以前面所讲的就说卵巢肿瘤的分类我们做一个小小的总结，就说上皮性肿瘤最常见的就是浆液性的、粘液性的、子宫内膜样的，最麻烦的就是透明细胞瘤。性腺间质细胞最常见的是颗粒细胞瘤。生殖细胞肿瘤像我们讲的内胚窦瘤、无性细胞瘤、未成熟型畸胎瘤。六， 那么我们先就上皮性肿瘤的问题做一些讨论，首先大家对上皮性肿瘤的了解还是比较深的，它的发病率并不是最高的，但是它的病死率是首位，它可以说是臭名昭著，因为卵巢癌治疗起来是很困难的。当然近期上皮性卵巢癌的治疗已经形成了一个具体的模式：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术以及以铂为基础的全身的化疗，三位一体的治疗，虽然这样的治疗模式的形成，但我们妇科肿瘤医生目前面临的困难依然是这个，经常有妇科医生讲的三个70%，在我们面前摆着，首先是发现比较晚，70~80%的人发现的时候是晚期；再一个70~80%的人五年以后可能都会因为这个病去世，所以五年生存率一般是30~40%，当然有些医院好一些50%，现在我们医院最近统计是40%多，实际上还是没有过半数；再一个就是晚期的卵巢癌的患者70~80%都要复发。这是一个非常困难的肿瘤。七， 那么卵巢癌主要的治疗过程实际上晚期的患者是主要的治疗群体，它以种植性转移和淋巴转移作为主要的转移方式，在疾病工作的体现是很明显的。大家可以回忆，在卵巢癌转移过程中，真正上来肺转移的并不是很多见，反而是盆腔种植转移、淋巴转移比较多见。八， 所以我们现在卵巢癌的治疗是以肿瘤细胞减灭术，尽量的去做，尽量我去做减瘤，以至于使我的化疗负荷尽量的减低，更希望它能达到缓解根治的效果。那么在我们治疗过程中就发现卵巢癌对于化疗的敏感程度基本还是中度以上的敏感，而且近期可以迅速达到缓解，我们经常在临床中看到一些病人，他在经过一两次化疗以后，他就非常高兴，其实这个时候，我们医生还悬着半颗心，知道后期的路并不好走，但是当时给他的感觉是效果非常好，从腹水、到盆腹腔的包块，在化疗以后甚至做减瘤，很好，但是实际上它的结局可能是耐药。当然在临床中发现有原发耐药的，因为在过程中6个、8个都挡下去了，所以耐药是很容易发生的，耐药机制目前并不是很清楚。九， 所以卵巢癌的上皮性肿瘤的治疗主要的难点是早期发现，刚才廖教授也讲到这个早期诊断，实际上早期诊断，预防是疾病的最高境界，那么早期诊断是我们最好的治疗，就是说也是比较好的一个方式，当然在最后不得已而为之的晚期的情况。所以早期诊断是我们所有人、所有医生所渴望的，但是就是因为卵巢癌的病因和发病过程不能很好的去掌握，所以早期诊断非常困难。再者就是缺乏敏感的肿瘤标记物，包括现在的CAA药物，包括我们现在生殖细胞的肿瘤，它并不是对肿瘤的状态有一个百分百的体现，因为有时候困难50%左右早期都不可能去表现的，所以以至于造成早期诊断是很困难的。那么再者就是晚期患者，我们讲Ⅲ期以后的卵巢患者复发率是很高的，70~80%。它复发以后就牵扯到以后化疗的问题，所以在不断的化疗、不断的出现耐药，可能到最后病人所有的药都不管用，而最后引起死亡，是这样一个状况，这样治疗起来是非常困难的，所以往往卵巢癌病人很高兴谢谢你的时候，你心里可能不是像他那样开心，你知道可能后面等着他的是什么。十， 那么卵巢癌上皮癌整个的指征实际上很好理解，就是我们讲ⅠC期以后，所有的患者都是适合化疗的，除了ⅠC期以外，特殊的病理，像我们讲低分化和透明细胞癌，有关这两个的问题，这个我们是可以商榷的，对我们来讲，我们认为低分化的病人不管是哪个期别的，我们都是主张建议做化疗的。再一个透明细胞癌，这是一种非常难治的肿瘤，有可能上癌都是一个铂耐药，所以我们都是采取很积极的手段去做治疗。十一， 对于化疗的了解，大家可能有一个很清晰的脉络，从60年代烷化剂的出现与铂类的出现，到后来90年代紫杉醇和铂联合治疗的运用，实际上有一个非常革命化的进展，给我们的