骨质疏松患者的护理..ppt

骨质疏松症患者的护理 手足骨科 黄静 十一月份业务学习 * 掌握骨折疏松症的定义及分型 1 熟悉骨折疏松症的病因及临床表现 2 了解骨折疏松患者的诊断检查 3 掌握骨折疏松患者的健康教育 4 学习目标 熟悉相关并发症的防治措施 5 一 、定义 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。 骨质疏松的分型 I型（绝经后骨质疏松）雌激素（一）原发性骨质疏松 Ⅱ型（老年退化性骨质疏松） （二）继发性骨质疏松（如血液病、胃溃疡、甲亢） 1.特发性（原发性） 幼年型成年型、经绝期、老年性。 2.继发性 ①内分泌性 皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症.原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性 蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性 成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病 慢性肾炎血液透析。⑦药物 皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性 全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性 吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。?肿瘤 多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因 骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。 二、病因 内分泌因素（雌激素、降钙素的缺乏，甲状旁腺激素的高） 营养因素（钙摄入过低或钙吸收不足） 与运动相关 绝对卧床>2周就会发生 遗传与基因 其他 酗酒、吸烟和咖啡因大量摄入 三、骨质疏松的临床表现 骨痛、肌无力 骨质疏松 身高变矮 脊柱侧凸、驼背畸形 呼吸功能下降 1、骨痛和肌无力是骨质疏松出现最早的表现，表现为腰背疼痛或全身疼痛，在劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。 　　2、腰背痛是老年骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。患有老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩、数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳，产生疼痛。 3.老年骨质疏松症重要临床表现之一为身长缩短、驼背、多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎为松质骨组成。此部分是身体的支柱，负重量大，尤其T11、T12和L3，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧形成驼背。正常人24节椎体，每一个椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每个椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 4.脊柱压缩性骨折，脊柱后弯、胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 1、实验室检查 （1）血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨 质疏松 症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。 （2）血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发 性骨质疏松症。原发性骨质疏松者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。 （3）骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）、骨钙素（反应骨形成）、Ⅰ型原胶原肽（反应骨形成）、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）、 Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽（反应骨吸收）。 （4）晨尿钙/肌酐比值 正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。 四、诊断检查 1.饮食指导 饮食宜合理搭配，摄食含钙、磷和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品，肉类，鱼虾，戒烟限酒。当然应注意饮食的四忌： 一忌、高蛋白质食物； 二忌、高含盐量饮食； 三忌、吃过多的糖； 四忌、经常喝咖啡。 五、骨折疏松患者的护理 含钙高的食物有：豆奶、豆腐、鸡蛋、虾、白菜、芹菜、紫菜、红萝卜等都是含较多钙质的食物，平日应多摄取。 多进行户外运动：运动时晒太阳更有利于钙的吸收。 良好生活习惯保持骨骼健康：告别烟、酒、咖啡、汽水 日常饮食多元化：（800---1200mg/d)、（黄豆367mg/100g、豆腐277