宫颈机能不全的诊断及.ppt

术 式 介 绍 7 水囊堵塞法 对宫颈已开大，甚至羊膜囊突出者行宫颈缝合术，有损伤胎膜或缝扎颈管困难时，可将Folly氏尿管置于宫颈管，充水后将胎囊上推，术毕将Folly氏尿管水囊排空，取出 与宫颈环扎术相关的几个问题 对于宫内己烯雌酚暴露史的妇女，妊娠后是否要预防性实施宫颈环扎手术？ 　不：单纯己烯雌酚暴露而没有流产史 　要：流产史 与宫颈环扎术相关的几个问题 宫颈环扎术对子宫畸形所致流产的疗效 　报道对子宫畸形并宫颈机能不全者实施宫颈环扎术可有效地预防流产、早产。 与宫颈环扎术相关的几个问题 经阴道实施宫颈环扎术失败后再次妊娠的处理 　　　当前一次经阴道环扎术失败后（３３周前早产），或因宫颈非常短、疤痕、撕裂伤等经阴道环扎困难可实施经腹手术，一般在孕前或早孕（１１周~１４周）实施。 　　　视前次失败原因决定本次治疗方案 与宫颈环扎术相关的几个问题 二次环扎术的实施 宫颈环扎术后要卧床休息及盆腔休息（禁止性交、阴道栓及阴道灌洗），每周或隔周超声检查，发现宫颈进一步缩短及扩张，可行二次环扎术，但要充分估计手术可能带来的胎膜早破、感染及早产的危险 与宫颈环扎术相关的几个问题 宫颈环扎术后妊娠34周前发生胎膜早破的处理 　拆线？意见不一，要兼顾感染和减低早产率等多因素 小　　结 宫颈机能不全是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之一 先天发育不良、后天机械损伤创伤及生化因素是主要病因 宫颈环扎术是主要治疗手段，疗效有争议 手术方式、时机、术后处理是提高疗效的重要因素 谢　谢！ 宫颈机能不全的诊断及治疗 基 本 概 念 宫颈机能不全症（cervical incompetence），也称宫颈内口松弛症 发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之一 病 因 先天发育不良 后天损伤 其他 A:先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次妊娠即表现宫颈机能不全 B:解剖学及组织学因素 A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈内口松弛 C:宫颈锥切术后 D:子宫张力过大 胚胎期的雌激素暴露等 亚临床羊膜腔炎(AJOG,202(5):433,2010) 感染 诊 断 一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史（两次以上），而且流产时往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至羊膜突出。 诊 断 二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm 诊 断 三、孕期检查： 1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2cm以上。 2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。有助于无症状不典型宫颈机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度达不到诊断标准的孕妇。 3、B超检查：孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15~20周宫颈长度≤20mm或内口宽度≥15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15周开始B超测量宫颈长度，间隔1~3周动态监测宫颈长度，宫颈机能不全者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周0.4~0.8cm，或伴有宫颈内口漏斗形成。 治 疗 经腹宫颈环扎术(transabdominal cervical cerclage，TAC)。 宫颈环扎术由Shirodkar在1955年首次报道，是在宫颈内口水平环形切开宫颈并分离膀胱，经过宫颈旁阔韧带在宫颈内口和子宫下段水平放置环形缝线。 宫颈环扎术分为3种：(1)择期宫颈环扎术：此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期手术；(2)应急性宫颈环扎术：超声发现宫颈管2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改变时行手术；(3)紧急宫颈环扎术：患者有典型的宫颈机能不全症状，宫颈扩张≥2cm，有或无宫缩，宫颈外口可见或未见胎胞。 治 疗 1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。将来足月时以剖宫产为宜。 治 疗 2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳方法，目前不主张对有中期流产者