颈椎精细解剖.ppt

颈 椎 病 概念 颈椎病的三要素： 椎 体 的 退 变 椎 间 盘 的 变 性 临 床 表 现 一 颈椎骨 第一颈椎（环椎） 无椎体、无棘突、 环椎有前弓和后弓并且有前后结节 后弓上有椎动脉沟 横突最长也有前后结节但不分叉 二、椎间盘 软骨板 纤维环 髓核 三、韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘间韧带 横突间韧带 项韧带 四、关节和关节囊 环枕关节 环齿关节 环枢关节 钩突关节 后关节突关节 五、血管----椎 动 脉 第一段：椎前段 起始段 第二段：横突段 直行段 第三段：环椎段 弯曲段 第四段：颅内段 六、神经 （一）颈脊神经共有八根： 第一颈脊神经 从第一颈椎上方穿出 第八颈脊神经 从第七颈椎下方穿出 其它的颈脊神经 从该颈椎上方穿出 （二）颈脊神经共分三支：前支、后内侧支、后外侧支 七、椎管 前面是椎体、椎间盘和后纵韧带； 后面是椎板、棘突根和黄韧带； 两侧是椎弓根； 后外侧是关节突； 椎管内有颈段脊髓通过。 特点：管小、髓大、间隙小。 八、肌肉 斜方肌 起点 止点 走行方向 头夹肌 起点 止点 走行方向 骶棘肌 起点 止点 走行方向 横突棘肌 起点 止点 走行方向 枕下肌群 起点 止点 走行方向 提肩胛肌 起点 止点 走行方向 胸锁乳突肌 起点 止点 走行方向 斜角肌 起点 止点 走行方向 项韧带损伤 斜方肌 头夹肌 提肩胛肌 胸锁乳突肌 枕大神经卡压 枕小神经卡压 椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病 肩胛背神经卡压 胸长神经卡压 九、肩胛上神经卡压综合征 一、屈指肌狭窄性腱鞘炎 颈椎深层头半肌解剖 ■ 头向前倾的姿势（伏案工作）会使枕下三角内的椎动脉的血液循环受影响。（椎动脉在寰椎上表面及枕骨下走行，然后穿过枕骨大孔进入脑部） □ 头长时间向前倾时会发生枕骨后旋与颈椎伸展，导致寰枕间隙变窄，致使椎动脉受压。 □ 精针治疗枕下三角肌、寰枕筋膜可明显缓解椎动脉受压症状。 □ 屈背、头前倾姿势颈椎呈伸展状态，可使椎间孔变窄导致神经根受压。 □ 还会使颈椎与上胸椎的伸肌紧张度增加，最终导致肌肉损伤，增加关节突与椎间盘上的压力出现椎间孔进一步狭窄或胸廓出口处受压；造成手臂的神经受压与血供受阻。 C1横突体表触诊 ■ 在乳突与下颌角的间隙可触及，位置较深（正常人也可感到压痛）。在下颌骨的下颌支和胸锁乳突肌以后，这两个结构之间的间隙可触及。 枢椎棘突体表触诊 ■ 头部做轻微的屈伸运动在寰椎后结节的下方触摸到的骨性结构为枢椎棘突。 颈椎棘突示意图 ■ 从C2向尾部计数棘突会感到颈椎前突。C3、C4、C5棘突较深，紧密挨在一起，不宜区分。 C7~T1棘突体表触诊 ■ 在头部左右旋转时C7棘突有动度，而T1棘突没有。 后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图 ■ 后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸气，重复运动胸廓上部，有助于斜角肌运动。后斜角肌的下端附着于第二肋的上外侧面。中斜角肌的下端附着于第一肋上面的前斜角肌结节后方和锁骨下动脉沟的后方。 前、中、后斜角肌示意图 中斜角肌尸解图 ■ 中斜角肌 □起点：颈椎横突 □止点：第 1 肋上面 □作用：上提第1~2肋助吸气 中斜角肌尸解图 ■ 中斜角肌 □起点：颈椎横突 □止点：第 1 肋上面 □作用：上提第1~2肋助吸气 颈伸肌示意图 ■颈伸展 □主要的颈伸肌是斜方肌、半棘肌、头夹肌、颈夹肌。肩胛提肌有辅助伸肌作用。 □抗阻力仰头向上看。 斜方肌上部纤维触诊图 ■ 斜方肌上部纤维：上提肩部，头向同侧抗阻力侧屈，在颈的外侧部可显示。斜方肌的颈部肌束。 斜方肌全程解剖图 ■ 斜方肌 □起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突。 □止点：锁骨外 1/3 、肩峰、肩胛冈 □作用：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨 斜方肌侧位浅深层分析图