呼吸内科常见病进修汇报.ppt

简 介 * * 进 修 汇 报 按照医院安排，我于2011年8月至2012年2月在西安交大一附院呼吸内科进修，在进修期间，主要针对呼吸内科常见病及多发病的规范化治疗，疑难危重病例的救治以及呼吸内科一些新的进展进行了学习，使自己拓展了思路，提高了业务技能。 科室简介 基本情况：普通病区编制床位100张，呼吸加强医疗病房（RICU）床位12张及睡眠呼吸监护病房，有各级医护人员85人，其中教授8人，副教授2人，博士7人，在读博士5人，主治及住院医师15人，技术员2人，护士62人。特色：经纤支镜介入微波、激光、氩气刀后装内照治疗气道肿瘤及炎性狭窄，气管支架置入治疗各种原因引起的大气道狭窄。科主任杨岚现任院党委委员，内科教研室副主任。中华医学会呼吸结核分会常委、中华医学会陕西内科学会主任委员、陕西省呼吸结核分会副主任、陕西省呼吸系疾病质控中心主任。科室一直以治学严谨著称。 通过在呼吸内科的系统学习，使我熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流术、胸膜活检术，并了解了经超声、CT引导下经皮肺穿的操作过程，了解支气管镜操作方法。现就自己的进修体会汇报如下： 一.医疗安全第一 由于种种原因，目前医患关系日趋紧张，所以一切医疗活动都要在保证医疗安全的前提下进行，科室始终抓住医疗安全这根玄不放松，甚至已经达到了不近人情的地步，不管是家属、亲戚、朋友、同事，都一律按照正常的医疗程序进行，应该进行的检查、治疗、告知、签字，一样也不能少。能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。 二.抗生素的使用 其对抗生素的使用抓的非常严格，严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，很少联合使用抗生素，而且凡是使用抗生素的必须在病历中记录使用理由，且病原菌送检率必须达到百分之百，且非常重视特殊病原菌感染，使用特殊抗生素必须有本科室三线及药械科会诊意见。 三.胸膜活检术 胸腔积液是呼吸科临床常见疾病，仅靠胸腔穿刺行胸水化验大部分可以确诊，但有许多临床不能确诊，甚至误诊，如果联合胸膜活检则会大大提高诊断率，他们对胸腔积液常规行胸膜活检针行胸膜活检，阳性率大概在80％以上，在我进修期间尚未出现并发症。如果条件允许，我们医院也可以开展这项技术。 四.支气管镜检查及治疗 支气管镜活检、刷检及支气管肺泡灌洗对咯血、支气管阻塞、肺部阴影等疾患的诊断有很重要的意义，且能够移除分泌物，止血、吸引冲洗等治疗肺部多种疾病，一附院还开展了支气管镜下氩气刀治疗肿瘤及炎性狭窄，及气管支架置入治疗各种原因引起的大气道狭窄。此项技术在我院已开展1年多时间，进行的非常顺利。 五.机械通气 其机械通气主要在呼吸RICU应用，凡是查血气分析达Ⅰ型呼吸衰竭的，经患者及家属同意，便予以无创正压机械通气，符合Ⅱ型呼吸衰竭的一般均需行有创正压机械通气， 这在我院开展受群众的认识、经济情况、医疗环境及设备等原因，目前应用呼吸机治疗的患者还比较少。 六.呼吸重症医学 一附院呼吸内科RICU设病床12张，有一名三线，一名二线，五至六名一线医生，在这里管理病人，主要有两点，第一点是与患者家属的沟通，由于住进RICU的患者病情多非常复杂、危重，大多预后不好，且费用很高，所以让患者家属接受现实是一件比较困难的事，第二点是细节管理，治疗原则，二、三线医生已制定，所以患者的心、肺功能、肝、肾功能、出入量、电解质及心理等的管理便是非常重要的。 七.肺癌的化疗 其普通病区约百分之五十以上的患者为肺癌，凡确诊肺癌的患者，经全身评估，非小细胞肺癌Ⅰ、Ⅱ及部分ⅢA期，小细胞肺癌Ⅰ期，一般先化疗一次，后转胸外科行手术治疗，术后再辅以化疗，ⅢB期和Ⅳ期肺癌，无论非小细胞或小细胞肺癌均以化疗主，化疗在我科已经开展数例，效果都比较明显，化疗过程顺利，自从支气管镜开展以来，对于肺癌的确诊率明显上升，由于缺乏骨扫描及PETCT等检查设施，对于肺癌的全身评估有些影响，所以确诊肺癌后，一些患者还需赴上级医院行全身评估。 八.肺功