高血压急症指南-公开课件.ppt

中国急诊高血压临床实践指南 中国医师协会急诊医师分会 2012年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页） 中国急诊高血压临床实践指南 本指南中急诊高血压是指在急诊就诊并常需要紧急处理的高血压，接近一般文献中的高血压危象的概念，常包括高血压急症和亚急症。 病理生理部分将不纳入指南内容 静脉-口服用药指导性需要更强 参考文献部分后续会强化 1. 关于急诊高血压的定义 建 议 中国急诊高血压临床实践指南 <1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗 讨论 附录 目录 借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考 《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的方式阐释急诊高血压的应对策略。 NCCN（National Comprehensive Cancer Network的缩写）美国国立综合癌症网络 中国急诊高血压临床实践指南 <1>急诊高血压的基本诊疗原则 中国急诊高血压临床实践指南 急诊高血压的诊断原则 对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。 是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择以及患者的预后。 全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图 胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平 急诊高血压分步骤诊断策略 血压高于180/110mmHg 存在危险因素 (强烈危险因素：高血压未充分治疗； 弱危险因素：高龄、男性、使用拟交感药物；使用单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) 神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿(常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见) ①符合急诊高血压标准 ②确定是否具有靶器官损害相应的临床表现 辅助检查 高血压亚急症 高血压急症类型 (相应靶器官损害) 病史询问 体格检查 中国急诊高血压临床实践指南 急诊高血压的治疗原则 急诊医师必须将急诊高血压患者正确进行分类，并在权衡降压获益和靶器官的低灌注风险后，做出合理的治疗决策。 急诊处理的基本原则取决于高血压患者是否存在靶器官损害，以及是否需要立即静脉应用降压药物。 除非有明确急性靶器官损害的征象(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰竭和急性冠脉综合征)，或者患者既往有高血压明确诊断，指南一般不推荐在急诊室常规服用降压药物。高血压急症患者应在数分钟至数小时内积极降低血压。如果怀疑高血压急症, 当进行全面的临床评估时，应对患者进行及时处理而不应延误。  中国急诊高血压临床实践指南 <2>急诊高血压的诊断和评估 ⑴高血压相关病史 一个完整的特别是和高血压相关的既往史是非常重要的。迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度的情况及有无心脑血管危险因素，患者所有药物的回顾包括剂量都是非常重要的，用药时长、依从性以及最后一次服药时间等均应予以考虑。 中国急诊高血压临床实践指南 高血压相关病史 既往正常血压 既往诊断和处方药物 饮食和社会因素 药物 类固醇类药物 雌激素类 拟交感药 单胺氧化酶抑制剂 社会史 吸烟、嗜酒 违禁药物(可卡因、兴奋剂) 家族史 家族成员早年高血压史 心脑血管疾病 糖尿病 嗜铬细胞瘤 妊娠? 急诊高血压的诊断：病史询问 ⑵靶器官损害和功能评估 病史询问应当关注靶器官的损害 患者主诉的特定症状以及既往靶器官 损害、提示靶器官可能的损害 中国急诊高血压临床实践指南 急诊高血压的诊断：病史询问 症状特异性病史，提示靶器官损害(EOD) 心血管病史 既往心梗、心绞痛、心律失常 胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性呼吸暂停或下肢浮肿 神经系统疾病病史 既往卒中史、眩晕，感觉缺失或丧失运动能力 视觉改变，视野缺陷，头昏, 严重头痛，恶心呕吐，意识状态改变 肾脏病史 基础肾脏疾病、有无肾脏疾病家族史(多囊肾 尿液频率急性突然变化 (无尿/少尿) 血尿 内分泌系统 糖尿病, 甲状腺疾病, Cushing综合征、系统性红斑狼疮 阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤)，阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症) 主诉症状 提示 胸痛 急性冠脉综合征和主