中小学生校园欺凌现象调查问卷模板.docx

中小学生校园欺凌现象调查问卷模板 1.你的性别？ ￡ 男 ￡ 女 2.您目前接受教育的阶段是？ ￡ 小学4-6年级 ￡ 初中（或中职学校） ￡ 高中 3.你是否了解校园欺凌？ ￡ 了解，知道含义 ￡ 听说过 ￡ 不了解 4.你认为哪些行为属于校园欺凌和暴力？（可多选） ￡ 使用刀子、棍棒等攻击同学 ￡ 威胁、恐吓同学，索要同学钱财 ￡ 同学间发生肢体冲突，如故意推搡、冲撞、打架、打耳光 ￡ 抢劫、破坏、藏匿同学财物 ￡ 和同学联合起来，孤立另外同学 ￡ 在网络上发帖攻击或在微信、QQ、微博等社交工具中辱骂同学 ￡ 将同学被欺负的视频上传到网络中 ￡ 同学间发生言语争吵 ￡ 取笑、捉弄、侮辱同学，给同学起外号 ￡ 强行脱同学衣服 5.你在学校受过同学欺凌吗？ ￡ 没有 ￡ 偶尔 ￡ 经常被欺负 6.如果你自己受到欺负，你会怎么做？ ￡ 告诉老师、家长或报警 ￡ 忍气吞声 ￡ 找人帮助报复 7.你对校园欺凌的看法？（可多选） ￡ 深恶痛绝 ￡ 看个热闹 ￡ 适度参与 ￡ 这很正常 ￡ 与我无关 8.你认为涉及校园欺凌的只是男生吗？ ￡ 只有男生 ￡ 男生居多 ￡ 只有女生 ￡ 女生居多 9.在你身边是否发生过欺凌和暴力事件？ ￡ 从来没有 ￡ 偶尔发生过 ￡ 多次发生过 10.看到欺凌和暴力事件，你会怎么做？ ￡ 立即报告老师、找保安或报警 ￡ 上前制止 ￡ 围观 ￡ 立即走开 ￡ 看到有认识的同学就一起参与 11.如果你的同学让你去参加校园欺凌，你会怎么做？ ￡ 不去参加并告知老师 ￡ 不去参加并劝说同学也不要去 ￡ 去参加 ￡ 看情况确定 12.你经历过什么类型的校园欺凌？（可多选） ￡ 没有经历过 ￡ 被同学取笑或戏弄 ￡ 受到暴力威胁或恐吓 ￡ 东西被别人故意损坏 ￡ 被人抢劫或勒索财物 ￡ 受到排挤或被孤立 ￡ 被人打、被人脱衣服 ￡ 通过网络被传播谣言 ￡ 其他： 13.你受欺凌的原因是？（可多选） ￡ 无缘无故，原因不明 ￡ 欺凌者看我不顺眼 ￡ 言语冲突 ￡ 同学关系不和 ￡ 价值观念不同 ￡ 自身成绩突出 ￡ 性格软弱 ￡ 其他： ￡ 没有被欺凌过，不知道 14.你在哪里被欺凌过？（可多选） ￡ 未被欺凌 ￡ 从未在学校有过 ￡ 在互联网上 ￡ 在运动场 ￡ 在教室 ￡ 在卫生间或没有摄像头人烟稀少的地方 ￡ 在厕所 ￡ 在餐厅，食堂等有人围观的公共场合 ￡ 在上下学的路上 ￡ 在学生宿舍 ￡ 其他地点： 15.你曾经告诉以下哪些人你被校园欺凌过？（可多选） ￡ 我从未被校园欺凌过 ￡ 我的班主任老师 ￡ 其他在校成年人（如：校领导、心理老师、其他科目老师等） ￡ 我的父母/监护人 ￡ 我的兄弟姐妹 ￡ 我的朋友或同学 ￡ 从未告诉过其他人 16.你们学校是否存在“校园老大（校霸）”等人物？ ￡ 有 ￡ 没有 ￡ 有些不知道算不算 17.你校是否存在以下校园欺凌现象？（可多选） ￡ 经常给同学起侮辱性外号，绰号，散播谣言辱骂同学。 ￡ 对同学进行物理攻击，拳打脚踢，使用棍棒管制刀具等。 ￡ 找高年级学生或校外人员恐吓、威迫和欺辱同学。 ￡ 经常多次用语言在网络（社交平台）中伤害，讥讽，贬抑同学外貌，家人，种族等。 ￡ 敲诈勒索同学金钱或物品，或以“借”为名，长期不还。 ￡ 因男女同学之间关系发生争执纠纷甚至找人欺凌同学。 ￡ 未发现。 18.你会参与欺负一个你所不喜欢的同学吗？ ￡ 会 ￡ 也许会 ￡ 不知道 ￡ 我想不会 ￡ 绝对不会