颅内动脉瘤的影像学诊断.ppt

3D-CTA的优势 三、3D-CTA影像对解剖结构显示的清晰性 ① 图像立体感强，可清晰地显示动脉瘤的发生部位、大小、形状及瘤体和载瘤动脉与周围骨性结构的解剖关系，并且可任意旋转图像，多角度观察 ②为制定手术计划（如前交通动脉瘤选择何侧入路、后交通动脉瘤是否需要磨除前床突等）提供依据。 * PPT课件 3D-CTA的优势 四、3D-CTA的易推广性 ① 与DSA比较，价格较低，受地区经济条件限制相对较小，易于在较大范围内推广； ②无动脉穿刺操作，相对安全，对操作人员的技术要求相对较低 ③对于动脉瘤夹闭术后患者，相对经济安全的3D-CTAf复查对确定有无动脉瘤残余，明确夹闭效果也颇有价值 * PPT课件 右侧后交通动脉动脉瘤 * PPT课件 CTA正常表现 * PPT课件 左侧大脑中动脉动脉瘤 * PPT课件 右侧大脑中动脉动脉瘤 * PPT课件 前交通动脉动脉瘤 * PPT课件 双侧颈内动脉动脉瘤 * PPT课件 3D-CTA示右侧颈内动脉巨大动脉瘤 * PPT课件 CT显示桥前池出血，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：基底动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤，左侧后交通动脉动脉瘤 * PPT课件 CT示SAH，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：前交通动脉动脉瘤，后交通动脉动脉瘤，复查CTA显示动脉瘤均完整夹闭 * PPT课件 CT示右侧颞叶及外侧裂出血，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：右侧大脑中动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤，术后复查CTA显示动脉瘤均完整夹闭 * PPT课件 前交通及A1段与前交通分叉处动脉瘤手术前后CT及CTA对比情况。术前CT示SAH，CTA示前交通及A1段与前交通分叉处动脉瘤；术后CTA显示动脉瘤夹闭准确，动脉瘤夹位置良好，载瘤动脉保留完整 * PPT课件 左侧后交通动脉瘤术前CTA与DSA对比，手术前后CT及CTA对比情况 * PPT课件 3D-CTA的不足 空间分辨力不如DSA，对于小动脉瘤（尤其是直径≤3 mm者）敏感性差； CTA 只能显示血管解剖结构，而不能全面反映血流动力学情况。 对小穿支动脉及远端动脉瘤无法显示，如动脉瘤发生于这些部位易漏诊。 * PPT课件 3D-CTA的不足 对于比较小的靠近颅底骨的动脉瘤，CTA诊断困难； 对手术操作很重要的某些小动脉（如脉络膜前动脉、丘脑穿通动脉等）显示不清。 * PPT课件 3D-CTA的不足 图像处理时需去掉颅骨骨质及末梢动、静脉, 易导致信息丢失或图像扭曲, 且对后循环的血管病变显示不如前循环。 不能在造影过程中通过压颈实验了解交通动脉的开放和通畅程度。 * PPT课件 二维DSA 常规DSA 的二维图像不能清晰显示颅内动脉瘤的立体结构 由于颅脑血管的走行迂曲复杂, 正常血管、载瘤动脉与动脉瘤之间可发生相互重叠, 曲折的动脉袢常被误诊为动脉瘤或动脉瘤被误诊为动脉袢。 较小的动脉瘤还易因遮盖而漏诊。 * PPT课件 3D-DSA的优点 三维旋转血管造影利用三维重组处理得到的 3D 图像可以进行任意角度旋转, 能清晰显示动脉瘤的三维立体形态、动脉瘤体部大小、形态、类型、瘤体的长轴指向、瘤颈的宽窄与长短、载瘤动脉与动脉瘤及邻近血管之间的解剖关系。 * PPT课件 3D-DSA的优点 对感兴趣区域, 进行任意角度旋转, 进而排除血管迂曲导致的假阳性或大血管遮挡导致的假阴性结果, 为微小动脉瘤诊断提供额外的信息, 从而使一些SAH 患者常规DSA 检查阴性的微动脉瘤得到显示,提高了动脉瘤的检出率。 * PPT课件 正常脑血管造影图像（颈内动脉） * PPT课件 正常脑血管造影图像（大脑前动脉及分支） * PPT课件 * Panel 1.?Rare causes of subarachnoid haemorrhage * * * 颅内动脉瘤的影像学诊断 * PPT课件 概 述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出, 约70%~ 80%蛛网膜下腔出血( subar achnoid hemorrhage, SAH ) 是由颅内动脉瘤破裂引起。 动脉瘤发生在前交通大约占30%、颈内动脉与后交通动脉分叉处占25%、大脑中动脉分叉占20%、颈内动脉分叉7.5%、基底动脉分叉7%、胼周动脉大脑前动脉分叉4%、椎动脉小脑前下动脉分叉3%。 多发动脉瘤占15%~ 20% * PPT课件 B) Most common sites of cerebral aneurysms. 1、Anterior Communicating Artery: 30% 2、Posterior Communicating Artery: 25% 3、Middle Cerebral Artery: 20% 4、Inter