心筋梗塞心電図の経時的変化11-秋山俊雄.pdfVIP

Ⅵ．梗塞Q波による心機能評価と 予後の予測 秋山俊雄 （ローチェスター大学内科心臓学　名誉教授） 1．はじめに 　前 5回の心電図講義（予後シリーズⅠ〜 V）では，「心電図正常」という診断，安静時心拍数，P波形， QRS波の振幅と幅から，被験者の心機能と予後をどのように予測できるかを説明した 1）〜 5） ．今回の講 義では，心筋梗塞に特徴的な異常 Q波に焦点をあて，その成因と臨床的意義について考察する． 2．異常Q波が認められる4枚の心電図 　はじめに 4名の患者の安静時 12誘導心電図を提示する（図 1～ 4）．各々の心電図には，患者の病態， 心機能および予後を推測する多くの情報が含まれている．それらに重点を置いた筆者の読み方は，本講 義の終盤で述べる（p. 268〜 269）． 3．Q波の幅と深さを規定する電気物理学的要素 a）立体角理論 　立体角理論では，心電図講義Ⅰ〜 V（立体角理論の応用）で説明したように，心電図波形の電位（V）を 下記の式で表すことができる 6）〜 10） ． V=KΦΩ　（1） ⃝Keywords ：Q波，QRS波，陳旧性心筋梗塞，Q波梗塞，非 Q波梗塞 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 32 No. 3 2012 253 図 1　66歳女性，約 24時間の繰り返す胸痛と呼吸困難で救急外来を受診，強い不安感あり 66歳女性．右冠動脈の経皮インターベンション（ステント挿入），および腹部大動脈閉塞の既往あり．身体所見：呼吸数 24/ 分，脈拍 60/分，血圧 112/78 mmHg，頸静脈圧 9 cm H2O．両側上腕動脈の拍動は触れるが，両側股動脈の拍動を触知せず． 両肺底部に湿性ラ音を聴取，心尖拍動は正常，心雑音なし，両下肢の皮膚温正常．この患者の胸痛と呼吸困難の原因疾患は 何が考えられるか？　この心電図から患者の心機能や予後を予測することは可能だろうか？（心電図記録は 1 mV/10 mm, 1 sec/25 mm） 図 2　52歳男性，胸痛発症 24時間後の安静時心電図（呼吸困難あり） 52歳男性．身体所見：呼吸数 22/分，脈拍 100/分，血圧 108/84 mmHg，頸静脈圧 12 cm H O．両肺下部 1/3に湿性ラ音を 2 聴取，心尖拍動は正常，心雑音なし．この患者の疾患は何であろうか？　この心電図から患者の心機能や予後を予測するこ とは可能だろうか？（心電図記録は 1 mV/10 mm, 1sec/25 mm） 254 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 32 No. 3 2012