登革热诊断与治疗.pptVIP

白细胞低于3×109/L时可使用适量抗生素预防感染；如低于2×109/L可使用升白细胞药物。 血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血。 有低钾血症者及时补钾。 登革出血热的治疗 以支持、对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡。 休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。 有DIC证据者按DIC治疗。 谢 谢！ * 全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征 * 剧烈头痛、眼球后痛、骨骼关节肌肉疼痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。 * 皮疹于病程3～6天出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹； 皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感 。面、颈、胸部潮红称“三红征”，皮疹持续5～7天。疹退后无脱屑及色素沉着 * Dengue and chikungunya infections in travelers. Chen LH and Wilson ME, Current Opinion in infectious Diseases.2010,23:438-444 * 重症登革热的特征 临床特征： 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 包括以下三种类型： 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例 登革出血热(DHF) 临床特征： 高热 明显出血倾向 血液浓缩 血小板减少 血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症 HCT超过正常值20%以上 登革出血热严重程度分级 Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等 Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血 Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速、 皮肤湿冷、烦躁等 Ⅳ级: 休克程度深，血压和脉搏测不出 登革休克综合征 DHF 基础上出现循环衰竭表现： 心动过速、四肢湿冷 毛细血管再充盈时间延长大于3秒 脉搏弱或测不到 脉压缩小或期测不到血压等休克表现 其他重症登革热病例 血浆渗漏所致的休克 呼吸窘迫综合征 严重内出血 脑炎，肝衰竭等 登革热早期诊断指标 近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低 AST及ALT水平升高 血小板下降，1/2~3/4病例减少 重症登革热高危人群 1. 二次感染患者 2. 伴有基础疾病者 3. 儿童4. 65岁以上的老人 5．营养不良者? 重症登革热的预兆 退热期前后病情恶化 严重腹部疼痛 持续呕吐 四肢湿冷 昏睡或易怒/烦躁不安 出血（黑便或呕吐咖啡样物） 少尿 重症登革热早期预测指标 热退后症状无改善或加重 血小板显著下降 AST明显升高 发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性 978例DF主要症状、体征(2002） 症状体征 病例数 % 发热 978 100 头痛 893 91.31 全身酸痛 675 69.02 皮疹 579 59.2 骨痛 484 49.49 腰痛 161 16.46 淋