癌症疼痛评估与控制.pptVIP

注意： 辅助用药是针对有特殊适应证的患者，如特殊性神经痛或有心理情绪障碍，精神症状者均可加用。 反对无计划用药及错误的处方搭配，特别要注意一.二阶梯药物的封顶效应。强阿片类药物剂量无极限，药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一种同类药物。 3.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，而不是按需给药(病人疼痛时才给药)，以保证疼痛缓解连续性。 4.个体化给药 根据患者疼痛原因、强度、性质、对药物的耐受性、经济承受能力等选择药物，确定剂量。 止痛剂量应根据病人需要由小到大逐步增加直至病人疼痛感觉被解除为止，而不应对药量限制过严，导致用量不足。 应注重具体病人实际疗效。 5.注意具体细节 监测用药剂量及不良反应 观察评定药物疗效 减少药物的不良反应 提高镇痛治疗效果 （二）药物选择及用药方法 第一步：选镇痛药物 　　　（NSAID、阿片类或复方制剂） 第二步: 选辅助药物 1、非甾体类抗炎药 NSAID癌痛治疗基础药物 解热、镇痛及抗炎作用， 无耐药性及依赖性。 有剂量极限性 如近限制量疗效不佳时， 　　　　　　　　 改用或合用阿片类药。 2、阿片类镇痛药 癌痛治疗基础药物 供选择种类多、剂型多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选无创途径给药 1）初始剂量滴定 即释吗啡滴定方案 控释吗啡滴定方案 即释吗啡滴定方案： 第一天：固定量=吗啡5－10mg q4h 解救量=吗啡2.5－5mg q2－4h 第二天：总固定量=前日固定量+前日总 解救量（总固定量分6次口服，即q4h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至≤2，改用等效量控释吗啡 控释吗啡滴定方案： 第一天：固定量=吗啡控释片10－30mg q12h 解救量=吗啡即释片2.5－5mg q2－4h 第二天：总固定量=前日固定量+前日总解救量（总固定量分2次口服，即q12h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至≤2。 2)阿片类药物换算表 药　物 非 胃 肠 给 药 　 口 服 　 等 效 剂 量 吗啡 10 mg 30 mg 非胃肠道：口服=1：3 可待因 130 mg 200 mg 非胃肠道：口服=1：1.2 羟考酮 10 mg 吗啡（口服）：羟考酮=1：0.5 芬太尼 芬太尼透皮贴剂ug/h ,q72h 透皮贴剂 25ug/h 剂量=1/2×口服吗啡 mg/d剂量 吗啡（口服）：可待因（口服）=1：6.5 3）阿片类药物个体剂量滴定 疼痛程度 考虑剂量增加 7—10 50—100% 4—6 25—50% 2—3 25% 4及不良反应重 25%或再评估 争取5个半衰期内达到理想镇痛剂量 4）阿片类药维持量用药原则： 达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药 例： 控释吗啡片 q 8—12 h 控释羟考酮 q 8—12 h 备用阿片即释片，必要时给药 突发痛解救用药或滴定剂量每次用量 为24小时量的10—20% 强阿片类药-吗啡 吗啡：作用中枢神经，镇痛镇咳止泻，起始剂量：10mg q4h (短效）或 30mg q12h(缓释片），疼痛爆发时10mg im prn(短效）。初次用药后24小时评估计算总