抗肿瘤药物不良反应与防治.pptVIP

腹痛 可对症处理, 给予雷尼替丁、西咪替丁和奥美拉唑等, 但严重腹痛应查明原因。 * 腹泻 1、化疗时或化疗后出现腹泻要化验粪便查明腹泻原因, 并根据腹泻轻重选用参苓白术散、思密达、洛哌丁胺等； 2、避免吃刺激性的食物,进低纤维素、高蛋白食物； 3、静脉补充足够的液体、维生素及电解质； 4、伊立替康所致的延迟性腹泻可用洛哌丁胺治疗； 5、奥曲肽减少肠蠕动, 减少分泌, 增强电解质的吸收, 因而能减少大便量, 是目前治疗肿瘤化疗所致腹泻的较好药物。 * 便秘 1、适当运动, 多饮水, 进食高纤维素食物 2、给予缓泻剂或润肠药缓解症状。控制5-HT3受体拮抗剂次数：麻仁软胶囊、乳果糖口服液 3、必要时摄腹平片，了解肠道情况。 * 口腔溃疡的预防及自我保护 1、增加漱口次数，饭后5分钟漱口最佳。 2、多吃高蛋白、高纤维食物和新鲜水果、蔬菜、多饮水。 3、每餐可以咀嚼一定量的食物，咀嚼可以刺激牙龈组织的血液循环。 4、减少对口腔黏膜的损伤，避免吸烟、饮酒，避免过冷、过热的食物，避免酸辣刺激性的食物。 食欲不振 1、化疗时或化疗后口服甲地孕酮、甲羟孕酮, 可促进食欲; 2、进食高蛋白富含维生素易消化的食物; 3、必要时给予经肠道内(口服或鼻饲营养素)或肠道外(通过锁骨下静脉穿刺经静脉)补充营养。 * 肝毒性 1、化疗前了解患者病史，有肝功能不全者慎用或减量使用。 2.化疗期间定期检测肝功能。 3.化疗后短期内出现转氨酶升高，多属一过性，停药可恢复，给予保肝药大多可继续治疗，若出现肝损害，最好停药。 保肝治疗可选用硫普罗宁、联苯双酯、复方甘草酸单铵、葡醛内酯、甘草酸二铵、谷胱甘肽、维生素等。 对于肝炎患者, 尤其是乙肝病毒(HBV )携带者和乙肝患者, 化疗同时应用IFN及拉米夫定可控制病毒的增殖, 防止肝炎加重。 * 急性胰腺炎 使用门冬酰胺酶会出现急性胰腺炎的不良反应。早期诊断比较困难, 故在治疗中应细心观察。饮食要清淡、易消化, 严格控制高蛋白和高脂肪食物的过量摄入, 临床需随时监控血浆淀粉酶和脂肪酶的指标。 * 肺毒性防治: 1、老年人、肺功能差、慢性肺部疾病或肺部放疗过度的患者, 应慎用或禁用此类药物。 2、控制药物总剂量，博来霉素总剂量不超过400mg。 3、出现肺毒性要立即停药并对症处置, 使用激素和抗生素, 吸氧时勿高浓度。 4、平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒 * 心脏毒性防治： 1、用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动、心肌酶谱 。 2、右丙亚胺是唯一可以预防蒽环类药物心脏毒性的药物。 3、联合给药时，先给蒽环类药物，后给紫杉醇，减少相互作用引起的心脏毒性。 4、避免蒽环类药物和曲妥珠单抗同时使用。 * 肾毒性 1、化疗前后检查肾功能，正常可化疗, 注意水化、碱化尿液。 2、使用大剂量甲氨蝶呤时给予亚叶酸钙解救。 3、腔内给予大剂量顺铂治疗恶性胸、腹水时, 全身给予硫代硫酸钠解毒, 有可能减轻毒性提高疗效。 4、氨磷汀可防止或减少顺铂的肾毒性。 5、记录患者24h出入量。 6、鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿酸的形成。 * 预防顺铂的肾毒性——水化 ——足够输液量、多饮水 用药前静滴等渗葡萄糖2000ml 保持每日尿量2000~3000ml 保证尿液PH＞6.5，用甘露醇及速尿等 注意纠正低钾、低镁 对心血管病患者，适当调整水化措施，或改用卡铂 膀胱毒性 防治: 使用大剂量异环磷酰胺、环磷酰胺同时使用美司钠。 注射羟基喜树碱及拓扑替康时鼓励患者多饮水。 用药期间监测肾功能, 注意水化、利尿。 * 1、神经毒性的治疗效果甚微, 及时了解患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。 2、告知患者勿进冷食、冷饮及接触冷水或其它冷的食物。 3、如有症状，在以后的疗程中，将静脉输注时间由2小时延长至6小时。 4、目前可能有效的药物：加巴喷丁、度洛西汀、VB6片 周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B族维生素有利于减轻末梢神经炎 * 防治: 大多数情况下是可逆的, 停药后恢复正 常。防治措施是针对需避免的不良反应采用适当的药物和联合，但预存精子或卵细胞, 以备后用也是一种方法。 * 防治