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康复护理中制动与运动的策略 杨雅兰 康复医学科 制动 在医学领域，制动是指限制躯体活动的医疗措施 制动是临床和康复医疗最常用措施： 卧床休息 局部固定（石膏、夹板） 神经麻痹 三种制动方式可以单独或同时使用 制动的意义 降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。 增加损伤部位稳定性，减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。 减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。 制动的问题 心血管系统 呼吸系统 骨关节系统 内分泌系统 神经系统 消化系统 泌尿系统 血容量减少 20天强制性卧床 血浆容量减少1520% 总血容量减少510% 心脏容量减少11% 左心舒张末期容量减少611% 每搏量和心输出量降低613% 基础心率不变或增加 循环功能减退导致运动能力减退 心血管系统 血流速度降低 动脉 腹主动脉减少24% 股动脉减少50% 大脑中动脉有所减低 冠状动脉流速保持不变 静脉 下肢静脉血流阻力增加91% 静脉顺应性降低 心血管系统 血栓形成增加 血液粘滞度增加+血流速度缓慢 血栓形成的机会明显增加 深部静脉血栓 血栓性脉管炎 肺栓塞 冠心病：诱发心绞痛和/或心肌梗死 脑血管病：导致再发 心血管系统 有氧运动能力降低 由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。 长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。 心血管系统 血管调节功能减退 主要表现为体位性低血压。 卧床2-3天即可发生。 与血管舒缩功能障碍有关。 心血管系统 活动强度（METs) 大便卧位： 4.0 坐位： 3.6 步行1.6公里/时 1.5-2.0 2.4公里/时 2.0-2.5 自己进食 1.4 穿衣 2.0 写作(坐) 2.0 上下床 1.65 心血管系统 康复护理措施 坐位 呼吸调节 四肢活动 站立和行走 坐位大便 保证适当血容量 心血管系统 卧位的呼吸改变 生理死腔增加 通气/灌流比例失调。 通气效率降低 卧位时横膈上抬，肺扩张限制。 痰液增多，排痰困难 支气管分泌液容易积聚在背部肺叶 重力因素导致咳嗽动作困难 痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。 呼吸系统 康复护理措施 坐位 呼吸肌训练 咳嗽训练 胸部拍打 体位引流 理疗 呼吸系统 骨关节-Wolf氏定律 骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力 骨骼-肌肉系统 制动-骨质疏松 骨骼的凸起部位都是受力部位 骨骼应力降低，导致骨质疏松 骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明：跟骨、脊柱 骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症 骨骼-肌肉系统 骨骼-肌肉系统 骨骼-肌肉系统 骨骼-肌肉系统 骨钙代谢 骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。 骨钙降低与制动程度有关。 完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。 年轻者的骨质丢失更为明显。 骨骼-肌肉系统 高钙血症 常见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达50% 卧床休息4周出现症状性高钙血症 骨骼-肌肉系统 高钙血症症状 非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。 进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。 心血管症状：严重高血压。 骨骼-肌肉系统 关节功能障碍 制动造成关节功能障碍 肌纤维纵向挛缩 关节内粘连 关节囊挛缩 关节软骨退行性变 骨骼-肌肉系统 康复措施 关节被动活动 手法、理疗、按摩 关节主动活动 电刺激运动 助力运动 主动运动 抗阻运动 直立：坐和站立 骨骼-肌肉系统 肌肉萎缩 肌肉横截面减少 肌纤维纵向萎缩和挛缩 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多 骨骼-肌肉系统 肌肉萎缩的影响因素 制动时间 肌横截面1月减少1020%，2月减少50% 制动方式 神经瘫痪石膏固定卧床休息。 抗重力因素 姿势肌非姿势肌；下肢上肢 骨骼-肌肉系统 肌力减退 完全卧床休息肌力降低每周1015%，35周可达50%。 膝关节手术后2743天股四头肌肌力降低可达4080%。 下肢肌力减退比上肢显著。 骨骼-肌肉系统 肌力减退的影响因素 肌肉横截面减少 步态不稳和运动协调性降低 恢复活动1周后肌力恢复50% 骨骼-肌肉系统 康复措施 力量训练 耐力训练 等长收缩运动 可以减轻肌肉萎缩，但不能消除 骨骼-肌肉系统 代谢与内分泌 代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现 恢复活动后这些改变的恢复也慢 内分泌系统 负氮平衡 尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到812克/天。 氮排出增加开始于制动的第45天，在第2周期间达到