胸腔积液诊断及治疗.pptVIP

4. 包裹性积液：局限于一处形成大小不等的圆形、卵圆形或半圆形密度增高阴影，凸面向肺内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。 CT：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。CT值 有助于肺不张的鉴别。 肺底积液 超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深度(液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中有无沉淀物、局部纤维化或机化。 [超声波]：Supersonics 诊断步骤 病史 + 体征 胸部X-线、B超 胸腔积液 胸腔穿刺术 漏出液 心、肝、肾 渗出液 感染、恶性肿瘤 风湿病 Meig’s综合征 胸膜活检 胸腔镜 三、渗出液、漏出液的常见病因及相关疾病的化验特点 常规检查 1.外观 2.比重 3.pH 4.蛋白质 5.细胞计数及分类 生化检查 1.类脂 2.葡萄糖 3.酶 免疫学检查 细菌学检查 五. 病理学检查 胸水检查 渗出液和漏出液的鉴别：Light标准 Light标准：（1）胸水/血清蛋白>0.5（2）胸水/血清LDH>0.6（3）胸水LDH>200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。 敏感性为98%，特异性为74%。 改良Light标准：（1）胸水/血清蛋白>0.5（2）胸水/血清LDH>0.6。 敏感性和特异性为97.3/80.3。 胆固醇标准（渗出液> 1.56 mmol，敏感性低而特异性高）,建议用于漏出液可能性大的疾病的鉴别。 Light 标准存在的主要问题： CHF导致的漏出液，也可能符合渗出液的标准。此种情况下，应同时检测血清和胸液的白蛋白水平。如血清与胸液白蛋白差值大于0.174mmol/L，仍考虑为漏出液。 渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表 渗出性胸水 漏出性胸水 病因 炎症、肿瘤理化刺激胸膜发炎而体液渗出 充血性心力衰竭、肝硬变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶体渗透压下降而体液渗出 病例 多为一侧 多为双侧 外观 多混浊，浆液纤维素色，血性，草绿色或绿色 透明或微混，浆液状，淡黄色 凝固性 能自凝，沉淀多 不自凝，沉淀少 pH ＜6.8－7.2 ＞7.4 比重 >1.018 <1.017 Rivalta 阳性 阴性 反应 总蛋白量 >30g/L <30g/L 胸水总蛋白 >0.5 <0.5 /血总蛋白 白细胞计数 >0.1 ×109/L <0.1 ×109/L 细胞分类 以淋巴细胞为主， 以淋巴细胞、间皮细胞为主， 亦可以中性粒细胞为主 后者不超过15~20% LDH >200U/L <200U/L 胸水(LDH) >0.6 <0.6 /血清(LDH) 葡萄糖 明显低于血糖 >3.34mmol/L 胸水葡萄糖 <1 >1 /血清葡萄糖 溶菌酶 >200μg/L <200μg/L 细菌 或可找到结核杆菌 —— 或其他病原菌 胸水检查 胸水气味: 腐臭味：脓胸（厌氧菌感染） 尿味：尿液胸（胸肌酐＞血肌酐） 颜色 红色： 真性、假性血性胸腔积液 血胸 胸水HCT ＞50％的周围血红细胞比容 HCT＜ 1％ 无意义 血性胸腔积液常提示为恶性肿瘤、肺栓塞或创伤 胸水检查 透明度 乳糜胸：上清液混浊（脂类含量过高），多由肿瘤、创伤及一些特发性原因引起，积液的甘油三酯水平增加（＞1.21mmol/L) 假性乳糜胸：胆固醇水平升高（＞5.2mmol/L) 细胞分类 以多形核粒细胞为主 伴肺浸润 肺炎旁积液 肺栓塞及支气管肺癌 不伴肺浸润 肺栓塞、病毒感染、胃肠疾