肝、胆、胰、脾疾病影像诊断.pptVIP

肝、胆、胰、脾疾病的影像诊断郧阳医学院第二临床学院影像教研室 影像检查的目的 判断病变的有无 明确病变的解剖部位 确定病变的大小、范围及程度 推测病变的性质 Ｘ线检查 Ｘ线造影检查 数字减影血管造影(DSA) X线计算机断层成像(CT） 磁共振成像(MRI) 造影剂 肘正中静脉 上腔静脉 肺循环 胸(腹)主动脉 腹腔动脉干 肠系膜上/下动脉 肝动脉 脾动脉 门静脉系统 肝脏 扫描前30 min口服1%-2%泛影葡胺800ml 以充盈胃和小肠（有时用清水） 显示胆囊病变，检查前5 - 6小时禁食 造影剂注射速度 3 ml/s V. MR Imaging T1WI平扫＋增强扫描： 用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、 组织结构特点、血供特征 T2WI平扫： 用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于 T1WI，但难以显示病变的组织结构特点 对异常信号的形成机制和合理解释尚有 待深入研究，故有时病变的定性诊断也 较困难 成像速度相对较慢，运动伪影可能影响 图像质量 对钙化的显示和判断不敏感 体内有金属异物、安装心脏起搏器的患者禁用 检查时间相对较长，且金属监护设施不能置于MR机房内，危重患者应谨用 四、常见疾病影像表现 肝脏恶性肿瘤 增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样 随着增强时间的推移，强化区域呈进行 性、向心性扩散（push-on enhancement） 延迟扫描病灶呈等密度填充 但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化 4、肝脏脓肿（liver abscess） CT表现 单发或多发、圆形或椭圆形低密度区 边界较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔 但低于周围正常肝组织 脓腔CT值与水接近,但依其成分而变 增扫脓肿壁呈环状强化,厚度均匀 Hepatitis Hydatid Cyst Liver abscess MR表现 T1W为低信号,T2W为高信号 脓肿壁的信号高于脓腔,但低于周围 正常肝组织 Gd增扫后脓肿壁呈环状强化,厚度均 匀,而脓腔不强化 肝脏肿瘤样疾病 肝脏再生结节 (regenerative nodule) 灶性结节样增生 (focal nodular hyperplasia, FNH) 肝腺瘤(adenoma),等 Regenerative nodules of Cirrhosis Liver adenoma 胆系疾病 胆系结石 胆道恶性梗阻 胆囊癌 胆囊结石 胆管结石 胆管癌 1、胆系结石 (cholelithiasis) 1、胆囊结石 依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同: 高密度结石 低密度结石 等密度结石 环状结石 CT MR T1多数为低信号, 少数为等信号 T2为低信号 Gallstone Cholecystitis with gallstone Plain Scan HAP PVP Dual-phase Scanning of HCC HCC MRI表现 T1为不均匀性低信号，T2W为不均匀性 高信号（镶嵌征，mosaic pattern） 对于巨块型和结节型HCC，能清晰显示病 变的部位、大小和范围（优于CT）；但对 弥漫型HCC，MR和CT均很难显示其范围 HCC MRI表现 较清晰地显示病灶对邻近肝静脉、门静脉 的压迫、侵犯等继发性改变 MR成像及MR造影剂的应用，有利于发现 HCC、鉴别诊断和术前分期（优于CT） HCC - T2W MR HCC – T1W MR HCC DSA表现 异常肿瘤新生血管 血管的侵润、推移 肿瘤染色 病灶内充盈缺损 门静脉改变及静脉早显 肝动脉增粗、扭曲 胆管细胞性肝癌 (cholangiocarcinoma) CT表现 平扫表现为轮廓欠清的低密度实质性病灶； 少部分病灶内可见不规则钙化影 增强扫描显示病灶呈轻度不均匀强化，边 界较平扫清晰 常常伴有肿瘤病灶以远的肝内胆管的扩张 Cholangiocarcinoma MRI特点 在显示病变的大小、范围、对周围结 构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹 部淋巴结转移方面 优于CT 转移性肝癌 CT表现 一般为多发，圆形或类圆形低密度病灶， 边界模糊 增强扫描表现为灶周环状强化或典型的 “牛眼征”，即