肝硬化临床表现及治疗.pptVIP

乙型肝炎肝硬化抗HBV治疗的药物选择 ? 干扰素α ? 核苷类似物 干扰素α治疗 干扰素α（代偿期可选用） 500 万IU im Tiw 疗程48周 核苷（酸）类似物治疗 (一) 拉米夫定 每日口服100 mg 随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高 (第1、2、3、4 年分别为14% 、38%、49% 和66% (二) 阿德福韦酯 每日10 mg 应用1、2、3年耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1% 我国SFDA批准用于治疗慢性乙型肝炎，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者 (三) 恩替卡韦 每日0.5 mg 对发生YMDD 变异者将剂量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA 复制 对初治患者治疗1年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD 变异患者治疗1 年时的耐药发生率为5.8% 一、代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗 指征： HBeAg 阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105 拷贝/ml，、 HBeAg 阴性者为HBV DNA ≥ 104 拷贝/ml，ALT正常或升高。 治疗目标：是延缓和降低肝功能失代偿和HCC 的发生。 二、 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗 指征： HBV DNA阳性， ALT正常或升高 治疗目标：通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。 干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证 (Ⅱ) 丙型肝炎肝硬化代偿期抗病毒治疗 干扰素α+利巴韦林 干扰素α 500 万IU Tiw 利巴韦林 1000mg/d 疗程48周 三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食 钠盐：500～800mg (氯化钠1.2～2.0g)／日 水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内 2.利尿剂：原则-联合、间断、重复 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例100mg ：40mg 最大剂量：400mg/d ：160mg/d 原则：小剂量开始，防止低钾及并发症 体重下降0.5kg/天 3.放腹水和输注白蛋白 适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次 4.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白 5.腹水浓缩回输： 是治疗难治性腹水的较好办法 5千～1万ml→500ml回输 禁忌证：感染性或癌性腹水 不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等 四、门脉高压症的治疗 1.药物治疗：心得安 2.介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 （PTO） 脾栓塞术 TIPSS 1.上消化道出血： 禁食、静卧、重症监护 补充血容量、纠正休克 止血治疗： a.药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，凝血酶，奥美拉唑 b.三腔二囊管压迫止血 c.介入 d.内镜：硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物 手术治疗 四、并发症的治疗 2.自发性腹膜炎： 早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以上） 腹腔局部用药，放腹水或腹腔冲洗 加强支持治疗 3.肝性脑病:见肝性脑病一章中治疗 4.肝肾综合征：目前无有效治疗 去除诱因：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因 严格控制输液量，纠正水、电解质和酸碱失衡 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，在扩容基础上应用利尿剂 特利加压素联合白蛋白治疗 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等 扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君 酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好 Child-pugh：A级最好， C级最差 死亡原因:肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征 谢 谢 刘伟04 李尚一02 肝硬化的临床表现和治疗 定 义 是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生。 病因三特征 1、病毒：HBV，HCV， HBV+HCV 2、酒精：80g/d, 10年 3、非病毒非酒精:（包括自身免疫、胆汁淤积、