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肝功能化验异常的分析与解释 赵新颜 肝脏具有那些功能? 代谢功能 胆汁生成和排泄 凝血功能 解毒作用 肝脏分类检测 Enzyme tests –Aminotransferases –Alkaline phosphatase –Gamma glutamyl transpeptidase ? Tests of synthetic function – Albumin – Prothrombin time ? Tests of hepatic transport capability –Serum bilirubin 丙氨酸氨基转移酶Alanine Aminotransferase (ALT) Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) 组织来源: 肝细胞胞浆 天冬氨酸氨基转移酶Aspartate Aminotransferase (AST) Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT) 组织来源: 心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞 肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%) ALT与AST Severe ( 20 times, 1000 U/L) 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝 Moderate (3-20 times ) 慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎… Mild (1-3 times) 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化 ALT: AST ratio AST：ALT≥2 酒精性肝病 AST：ALT1 肝硬化 碱性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 组织来源: 肝脏,骨骼,肠道,胎盘 机制: 胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成 碱性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 意义: 肝脏相关的: 肝内胆汁淤积 部分或完全胆道梗阻 肝脏肿瘤 肉芽肿性病变 非肝脏因素: 骨肿瘤 妊娠 谷酰转肽酶 Gamma-glutamyl transferase (GGT) 组织来源: membrane of cells (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate) 意义: 胆汁淤积 原发性或转移性肝癌 酒精性肝病 胰腺癌,壶腹周围癌 肝功能异常类型 胆红素代谢示意图 胆红素Bilirubin (BIL) 间接胆红素增高血症: 生成过多 肝脏摄取受损 葡萄糖醛酸化受损 间接胆红素增高血症(例1) 李霞，女，27岁 非洲工作（08-4-18至08-10-7） 稽留热5天（08-10-18至08-10-22） 血图片：可见疟原虫（外院） 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退 （08-10-20至08-10-27） 入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28） 血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53% ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL 27.43umol/L,LDH863U/L 间接胆红素增高血症(例2) 中年女性。 胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。 Hb正常 网织红细胞比例增高。 外周血图片 间接胆红素增高血症(例3) 刘壮飞 ，男性，12岁 反复皮肤黄染伴乏力6年 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主 ALT 16U/L，AST 27 U/L正常 TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 组织病理学 最终诊断：Gilbert综合征 胆红素Bilirubin (BIL) 直接胆红素增高血症: 肝外胆管梗阻 肝内胆汁淤积 肝外胆管梗阻 李彦红，女性，77岁 突然皮肤巩膜黄染10天 ALT，AST 正常 ALP 302U/L，GGT361U/L TBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L 肝外胆管梗阻 正常胰胆管系统 肝内胆汁淤积 –Viral hepatitis –Etoh hepatitis –EBV,CMV –Anabolic, steroids,Contraceptives,TPN –Primary biliary sclerosis –Primary sclerosing cholangitis 肝内胆汁淤积 肝内胆汁淤积 肝内胆汁淤积 肝脏合成功能 白蛋白 Malnutrition Nephrotic syndrome Protein losing enteropathy (Sprue,Crohn’s) 凝血酶原活动度 60% 40~60% 40% 胆碱脂酶 胆碱脂酶Acetylcholinesterase 真性胆碱