肝硬化、肝癌护理.pptVIP

5、肝性脑病护理 1）饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。 2）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮药物。监测血氨。 3）抑制肠道细菌生长： 口服新霉素或甲硝唑。 禁用肥皂水 灌肠 5、肝性脑病护理 4）纠正水、电解质和酸碱失衡： 入液总量不超过2500ml／d为宜， 肝硬化腹水以尿量加1000ml为标准 控制入液量。 5）保护脑细胞功能： 可用冰帽降低颅内温度。 5、肝性脑病护理 6）保持呼吸道通畅： 深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。 7）防治脑水肿： 静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。 6、介入治疗护理 术前护理： 1）介绍目的、方法及配合等，消除恐惧 2）遵医嘱做好过敏试验：PG、碘 3）术前备皮：脐至大腿上三分之一 4）术前4小时禁食、禁饮 6、介入治疗护理 术前护理： 5）检查化验单（术前感染四项、凝血四项、血型单、CT单、手术知情同意书） 6）术前开放静脉通道（留置针：左侧上肢） 6、介入治疗护理 术前护理： 7）遵医嘱术前30分钟应用镇静、止痛药物 8）再次检查术前准备后带齐物品（病历、运送病登记本）送患者去手术室。 6、介入治疗护理 术后护理： 1）术后予心电监护、吸氧 2）患者平卧24小时、患测肢体制动6小时、穿刺点压迫1小时（如无置管压迫15分钟） 3）观察重点：穿刺点有无皮下出血、患测足动脉搏动、皮温、颜色 6、介入治疗护理 术后并发症的观察： 1）疼痛：栓塞坏死所至 2）发热：肿瘤坏死吸收 3）消化道反应：化疗药物引起 4）肾脏毒性反应：化疗药物引起—指导患者多饮水。 7、病情观察 *准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。 *密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。 7、病情观察 *注意有无呕血和黑粪、精神异常、腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现； 8、心理护理 *加强沟通，给予病人真诚的安慰和支持 *介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心 8、心理护理 *指导病人家属在情感上关心和支持 *加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。 1、帮助病人和家属了解本病有关知识 2、保证身心休息 3、遵守饮食原则，预防感染 4、按医师处方用药 5、家属应理解和关心病人 四期（昏迷期） 深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 又称肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 常见的有低钠血症： 与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关； 低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、 利尿及继发性醛固 酮增多有关。 若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等， 应怀疑并发原发性肝 癌。 原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌。 流行病学 病率较高 恶性度大,癌中之王 单个癌结节, 直径?3cm 2个结节, 直径总和3cm 小肝癌手术治疗5年生存率 69.4% 巨块型：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化； 多结节型：多个散在结节,伴肝硬化； 弥漫型：弥漫分布无明显结节 多结节型 巨块型 肝癌分期 亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月 中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月 晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月 肝癌转移途径 血行转移： 肝内（先同侧、后对侧肝内播散，可形成门静脉癌栓） 肝外（依次为肺、肾上腺、肌、肾、皮肤肌肉、脑） 淋巴转移： 种植转移 病毒性肝炎： 60-90%与HBV, HCV有关 肝硬化： 坏死后性肝硬化多见 环境化学及物理因素： 黄曲霉毒素、烟酒、农药等 肝癌临床表现 症状： 肝区疼痛 消化道症状 恶性肿瘤全身表现 转移灶症状 肝癌临床表现 体征： 肝肿大 黄疸 肝硬化征象 肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）测定： 特异性最高 广泛用于普查（早于症状出现8~10个月）诊断、疗效判断、预测复发 正常值：小于20ug/L