直肠癌患者教学查房.pptVIP

模板来自于 / * 模板来自于 / * 教学查房---直肠癌 --- 直肠癌 第一章 相关检查 第二章 23床临床护理 第三章 健康教育 第四章 目 录 * （一）直肠癌 直肠癌的定义：指齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 病因：1、遗传方面 2、饮食 3、结肠息肉 4、炎症性肠病 目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 * 临床表现 1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及阴部疼痛、下肢水肿等。 * (二)相关检查 1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。 4.盆腔磁共振检查（MRI） 了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？ 5.腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。 6.胸部CT或胸部X线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。 * 01 入院第 天 23床苗某某以直肠癌？收治 * （三）23床病例临床护理（术前，术后） 病例：2015年7月2日，患者，苗某某，男，58岁，床号：23床，住院号：913439，已婚，因“大便带血半年”入院。患者半年前无明显诱因出现大便带血，血色鲜红色，附着于大便表面，大便黄色干结，3—5天/次，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀等不适。患者为求诊治，遂就诊于广东番禹中心医院，肠镜（2015-6-23）士：距肛门13-16cm，见半环菜花样肿物，表面充血、水肿、糜烂，质脆易出血；病检士：高级别上皮内瘤变。现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“直肠癌？”收入我科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大便如上诉，小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：30年前行阑尾切除术，5年前肝血管瘤介入术，糖尿病病史15年，胰岛素治疗控制可；否认高血压、心脏病等慢性病史，否认外伤输血史，否认药物、食物过敏史， 诊断：直肠肿瘤 Ⅱ型糖尿病 普食，护理级别二级。 * 入院评估 入院评估 1、患者基本信息 2、入院方式 3、基本情况 4、自理能力评估 5、营养状况评估 6、放掉坠床风险评估 7、压疮风险评估 8、疼痛评估 9、心理状态评估 意识状态 生命体征 体位 皮肤黏膜 饮食情况 排泄情况 既往史 家族史 过敏史 * 1 .营养支持：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化，营养丰富的少渣食物；一般以静脉营养为主 2.饮食控制：术前三日进少渣半流质饮食，术前两日起进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水(8:00pm 10:00pm)控制血糖：高血糖饮食指导 3.。心理支持，缓解焦虑，讲解有关疾病知识。 4.指导并协助患者做好相关检查。 (三大常规，肝肾功能，肿瘤标志物，心电图，CT) 术前护理措施 * 1 术前 天 拟7月8号手术 腹腔镜下直肠癌根治术和回肠末段造术 * 术前一天准备 皮试、备皮、备血 A 肠道准备（下午口服泻盐，夜间清洁灌肠） B 心理护理、术前健康教育 C 手术当天晨置胃管尿管 D * 1、充分肠道准备： 1.结直肠手术术前3天起遵医嘱口服肠道抗生素，如甲