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目 标 疾病相关知识介绍 概念 病因 分型和扩散转移 临床表现 检查及诊断 处理原则 概 念 直肠癌(carcinoma of rectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。 直肠癌相关知识 直肠癌相关知识 ? 分型和扩散转移 大体分型 肿块型(也称菜花型)向肠腔内生长,预后相对较好。 溃疡型 最常见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生 出血、感染或穿孔,转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润,使肠腔狭窄,预后较差。 分型和扩散转移 扩散转移 直接浸润:膀胱、子宫、输尿管 淋巴转移:最常见 血行转移:沿门静脉系统转移至肝。 种植播散;种植于腹膜或其他器官表面。 症状 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块,指套上染有血迹,晚期可有狭窄,手指不能通过。 四、辅助检查 ——诊断直肠癌最直接和主要的方法 约80%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2.大便隐血试验 3.内镜检查 是诊断肠癌最有效、可靠的方法,可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 五、处理原则 健康教育 1. 疾病预防指导:定期进行体格检查,积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变;注意饮食及个人卫生,预防和治疗血吸虫病;多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食,减少食物中的脂肪摄入量,避免辛辣、刺激性食物。 2.参加适量体育锻炼,生活规律,保持心情舒畅。 3.心理指导:指导病人运用适当的心理防御机制,保持乐观态度和良好的心理状态,以积极的心态面对疾病。 4.做好造口护理的健康宣教。 5.疾病及用药指导:教会病人及家属早期识别并发症;合理用药,防成瘾;定期复诊 小 结 直肠癌最常见的类型:溃疡型 直肠癌最常见的播散方式:淋巴转移 直肠癌最常见的临床症状是:粘液血便 诊断直肠癌最直接和主要的方法:直肠指检 现病史 患者2002-04-01于外院胃肠外科行“直肠癌根治术”,术后病理不详,术后行6周期化疗,具体方案不详,后一直定期复查。2013年09月无明显诱因下出现骶尾部疼痛,未予特殊处理,后疼痛逐渐加重,遂至我院复查,2014-6-01全身骨扫描示:骶骨放射性异常浓聚,考虑肿瘤骨转移。2014-6-02盆腔CT示:直肠癌术后改变,未见明显复发及转移灶。2014-6-11腰椎磁共振示:骶尾椎不规则异常信号,明显不均质强化,考虑转移瘤可能;腰骶椎退变。为进一步治疗,遂入住我科。病程中无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,饮食睡眠可,二便可,近期体重未见明显减轻。 一般情况 既往史:否认肝炎,结核等传染病史,有高血压史,口服利血平血压控制可,无糖尿病等慢性疾病史,有手术外伤史,否认输血史。 个人史:生长于原籍,无疫水疫区接触史。 婚育史:已婚已育。 家族史:无相关病史。 过敏史:不详 体 格 检 查 一般检查 T:?36.2℃,P:80?次/分,R:18次/分,BP:120/85mmHg。神清,精神可,发育正常;营养中等;呼吸平稳,自主体位,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染,无淤血,瘀斑。 专科检查 浅表淋巴结未及肿大,腹部见一陈旧性手术切口,切口愈合可,见一造瘘口,造瘘口无红肿及触痛,双下肢不肿,骶尾部压痛阳性,NS(-) 辅助检查 2013-6-01全身骨扫描示:骶骨放射性异常浓聚,考虑肿瘤骨转移。2014-6-02盆腔CT示:直肠癌术后改变,未见明显复发及转移灶。2014-6-11腰椎磁共振示:骶尾椎不规则异常信号,明显不均质强化, 入住我科后行尿常规、血常规、生化常规、乳酸脱氢酶测定、心电图、CA199糖类抗原测定、癌胚抗原测定(CEA)。 06.12癌胚抗原测定显示CEA:11.41(0-5ng/ml) 06.13尿常规示WBC:236(0-28个/ul) 心理社会状况 患者患有此病已经十余年,此次因转移瘤可能而入院,再加上伴有疼痛,患者心理上有点担忧。 诊断 直肠癌术后骶骨转移? 诊疗计划 完善相关检查,选择最佳治疗方案。? 病程介绍 06.11入住我科,行常规检查 06.13第一次使用化疗药物卡培他滨,化疗方案:卡培他滨(希罗达,xeloda)单药2500mg/m2/d 分2次口服D1-14,3周一疗程,吃14天,休7天,同时给予止吐保胃抗骨转移等药物应用,化疗期间除轻度疼痛外无明显不适主诉。 06.15患者出院。 疼痛 骶尾部疼痛与癌症病变,向周围浸润引起所致 焦虑 与担心此次治疗效果有关 有感染的危险 与化疗引起白细胞下
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