常见的急腹症.ppt

第53章 急 腹 症 Acute Abdomen ;　　　　　　 定 义 　　急腹症是指以急性腹痛为主要表现、需要早期诊断和及时处理的腹部疾病的总称。　　; 内 容 提 要 一、急性腹痛的机制 二、急腹症的病因和分类 三、急腹症的诊断 四、急腹症的治疗原则 五、腹间隔综合征 六、临床常见急腹症 ;第1节 急性腹痛的机制;（一）内脏痛 1．腹腔各器官的病理性刺激，通过内脏的传入神经末梢，经自主神经传入中枢神经系统，产生腹痛感觉； 2．主因内脏空腔器官的管壁肌层张力改变或实质器官的包膜受压而致； 3．具有疼痛定位不准确、呈弥散性钝痛的特点； 4．常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。;（二）躯体痛 壁层腹膜受刺激后产生的疼痛，受脊神经支配； 具有定位准确、痛感敏锐的特点； 与病变器官所在部位一致； 常伴有明确的腹部压痛和反跳痛。 ;（三）牵涉痛 内脏痛到达一定程度后，牵涉相应的浅表部位产生的疼痛； 系因病变器官与牵涉痛部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神 经纤维分布，内脏痛觉神经末稍冲动进入脊髓后扩散至相应 的脊神经所致； 病变器官与牵涉痛部位有一定距离（远离病变器官的腹、胸、 背部位），如胆绞痛的右肩背部放射痛，输尿管结石绞痛的 同侧会阴部及大腿内侧放射痛。 ;第2节 急腹症的病因和分类; 1. 炎症性疾病 　● 急性胆囊炎 ● 急性胰腺炎 　　　　● 急性梗阻性化脓性胆管炎 　● 急性阑尾炎 2. 消化道穿孔性疾病 ● 胃十二指肠溃疡急性穿孔 　　　　● 胃癌急性穿孔 ● 急性肠穿孔 ; 3. 梗阻或绞窄性疾病 ● 胆道系统结石 ● 急性肠梗阻 ● 腹腔脏器急性扭转 4. 腹腔脏器破裂出血性疾病 可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血，肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。 5. 腹腔血管性病变 ● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤 6. 其他疾病 肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。;第3节 急腹症的诊断; （一）病史收集 1．性别和年龄 婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂 　;2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔 ; 3．腹痛部位 　　腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。根据腹腔内脏器官的解剖位置，一般可初步判断病变所在脏器。 　　全　腹： 脏器破裂、穿孔 　　转移性：急性阑尾炎 　　 放射性： 右肩背部（肝胆疾病）， 　　　　　　　 会阴部（泌尿系结石）;4．腹痛性质 持续性腹痛：炎症、缺血、出血或肿瘤浸润 阵发性腹痛：空腔脏器的平滑肌痉挛， 如胃肠道、胆道、输尿管平滑肌痉挛 持续性腹痛、阵发性加剧：炎症和梗阻并存，如绞窄性肠梗 阻、胆囊结石并急性胆囊炎等 刀割样腹痛：是化学性腹膜炎的特点，如胃十二指肠溃疡穿 孔、急性出血坏死性胰腺炎等 钻顶样腹痛：胆道蛔虫病;5．伴随症状 伴寒战、发热→胆道系统感染、腹腔脏器脓肿等 伴腹胀、呕吐、肛门停止排气排便→肠梗阻 伴血便→肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 　　　　　肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等 伴血尿→泌尿系结石、感染 伴腹泻→急性胃肠炎、细菌性痢疾、急性盆腔炎等 伴胸闷、咳嗽→肺炎 伴心律失常→心绞痛;6．其他 月经停止→宫外孕破裂 月经中期→卵巢滤泡或黄体破裂;（二）体格检查