常见的急性胰腺炎最新指南.ppt

但对于胰腺坏死范围大于50%的患者，鉴于其较高的感染风险，可考虑根据患者的具体情况预防性使用抗生素。 预防性抗生素的选择 首选 碳青霉烯类抗生素。 对可疑的感染性胰腺坏死患者，碳青霉烯类可作为一线经验性药物使用。 抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强的药物。 国内的推荐方案： 碳青霉烯类； 青霉素+B-内酰胺酶抑制剂； 第三代头孢菌素+B-内酰胺酶抑制剂+ 抗厌氧菌药物； 喹诺酮类。 中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见。（2015-08-01） 针对耐药菌可选用万古霉素（替考拉宁）、 利奈唑胺、替加环素等药物。疗程7-14天，特殊情况下可延长应用时间。同时要注意真菌感染的出现。 重症胰腺炎患者的营养支持 肠内营养是重症胰腺炎患者营养支持的首选。（证据级别1a，推荐等级A） 除非肠内营养不能耐受，否则应避免使用肠外营养。 只要患者血液动力学稳定，肠内营养应尽早开展，最好在入院24~48h就开始。（证据级别1a，推荐等级A） 多项回顾性研究、RCT以及荟萃分析均显示，入院头24~48h内开始肠内营养不仅优于肠外营养，而且优于48h后开展的肠内营养。 美国胃肠病协会ACG推荐：MAP患者如不存在恶心、呕吐，在其腹痛消失后建议立即经口进行肠内营养，而且低脂固体饮食与纯流质饮食同样安全。并且，经口进食可明显缩短住院时间。 SAP何时开始肠内营养尚存在诸多争议。大量研究发现，SAP在发病48小时内给予肠内营养与延迟给予肠内营养相比，多器官功能衰竭、全身炎症反应综合症、胰腺感染等并发症发生率明显降低，ICU入住时间缩短，患者病死率降低。 在效果和安全上，鼻胃管和鼻空肠管两种途径效果相当（证据级别1a，推荐等级A），两者在病死率、气管误吸、腹泻、加重腹痛和满足能量需求等方面均无统计学差异。 重症胰腺炎康复后评估 至少18个月内应每6个月评估1次患者胰腺的外分泌功能和内分泌功能。（证据级别2b，推荐等级分别为B和C） 研究表明，1年内发生外分泌功能不全的机会为60.5%~85%，20%~60%的患者在3年内可以恢复外分泌功能。而大约1/3的患者胰腺内分泌功能会受到损害。 最近的荟萃分析显示，AP后糖尿病的发生率约为23%。对于做了胰腺坏死组织清除以及长期酗酒的病人，观察应更为密切和持久。 急性胰腺炎行ERCP的指针和最佳时机 ERCP在急性胆源性胰腺炎的治疗中有重要作用。 对于无胆管结石的轻症急性胰腺炎，推荐采用MRCP或内镜超声取代ERCP，以除外胆管结石。 对于合并急性胆管炎者，应在24h内行急诊ERCP（证据级别1a，推荐等级A）。 中国的多学科诊治共识意见（草案）： 合并急性胆管炎的患者应在入院24~72h内行ERCP治疗。 对于胆管结石引起梗阻者，应在入院72h内施行ERCP（证据级别2a，推荐等级B）。 对于胆源性MAP患者，恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发。 对于胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。 MALT淋巴瘤即黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 * 急性胰腺炎最新指南王文姗 2015年日本急性胰腺炎诊治指南 解读 6条“1A”项目（强烈推荐并有高级别循证依据支持的项目） 一、病因学诊断中，必须明确是否为胆源性胰腺炎，因其对后续是否行内镜治疗有指导意义。 二、轻症病人无需行胃肠减压。 三、急性胰腺炎多伴有剧烈持续的腹痛，必须予以充分的镇痛治疗。 严密观察病情下可注射盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品（收缩Oddis括约肌）、654-2（诱发或加重肠麻痹）等。 四、轻症病人少有感染性并发症，无需预防性使用抗生素。 前期临床研究证实：不能显著降低AP病死率，不能减少胰腺外感染，不能降低外科手术率，而且容易导致耐药菌播散和二重感染。 五、对于无肠道并发症的重症病人，可予肠内营养支持，除提供营养底物外，更重要意义为预防因肠粘膜屏障功能障碍而导致的感染性并发症。 六、胆源性胰腺炎及合并胆道梗阻病人应尽早行ERCP及括约肌切开治疗。 急性胰腺炎诊治中存在诸多有争议的热点问题，遴选了以下4个课题进行了Meta分析。 抗生素的预防性使用： （1A）轻症急性胰腺炎无需抗生素预防性应用。 （2B）重症病人发病24-72小时内提倡预防性应用抗生素，可显著降低病死率及感染性并发症发生率。 但在抗生素类别、使用时限方面仍无确切意见，不建议连续使用2周