常见的急性胰腺炎CT诊断.ppt

急性胰腺炎CT诊断 浙一消化内科硕士 罗优优 CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用，特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。 胰腺解剖 胰腺形态与位置 胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。 胰腺背侧 胰管 胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头。 副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 胰管 主、副胰管解剖变异 胰腺血管 动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合弓 胰体、尾部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉 静脉：主要回流至肝门静脉系统 胰腺淋巴 输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔静脉淋巴结。 CT中胰腺位置与周围毗邻关系 正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水平段横行于胰腺下方。 CT上辨认胰腺要点 肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,,胰体部位于其前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠系膜上动静脉后方). 确认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水平. 急性胰腺炎的CT表现 水肿型 弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙存在或消失，周围无明显液体渗出。 出血坏死型 密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出 Balthazar CT分级 A级:正常胰腺; B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留; C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎; E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成 Balthazar CT严重度指数 ???????????????????? 胰腺坏死 CT分级??记分???????百分比? 增加记分??严重度指数* A???????????? 0?????????????? 0?????????????? 0?????????????????? 0 B???????????? 1?????????????? 0?????????????? 0?????????????????? 1 C???????????? 2??????????????<30??????????????2?????????????????? 4 D???????????? 3???????????? 30～50????????????4?????????????????? 7 E???????????? 4??????????????>50??????????????6?????????????????? 10 * 严重度指数 = CT分级计分 + 坏死百分比的计分 Balthazar CT严重度指数（CTSI） CTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和评估预后。 根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得多 急性胰腺炎局部并发症CT表现 假性囊肿 约有50%的胰内或胰周积液在发病5～6周左右可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的机会明显减少，而此阶段各种并发症的发生率可从20%增至60%左右。 胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔和胸腔的任何部位，也可出现在一些腹部实质性脏器内，如肝、脾等。 胰腺脓肿 常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上，或发生于胰腺实质坏死区域，少部分可出现在腹膜后间隙、腹腔或盆腔的任何部位。 典型CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死灶，内有多数集聚分布的小气泡影。 胰周血管并发症 静脉的血栓形成、管腔闭塞 动脉的假性动脉瘤 * *